어린이의 고 삼투압 당뇨병 코마. 원인. 조짐 진단. 치료

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고 삼투압 당뇨병 코마는 50 mmol / L 이상의 고혈당증 및 케토시스의 부재를 특징으로하는 코마이다.

고 삼투압 혼수 상태의 원인

이 혼수 상태의 변형은 구토, 설사, 당뇨병 성 갑상선 증 등 탈수를 동반하는 상태에서 발생합니다. 인슐린 결핍을 악화시키는 요인에는 간 질환, 외과 적 개입, 시메티딘 복용, 코르티코 스테로이드, 카테콜아민, 베타 차단제, 푸로 세 미드, 만니톨, 티아 지드 이뇨제, 느린 칼슘 채널 차단제가 포함됩니다..

고 삼투압 당뇨병 코마의 증상

고 삼투압 혼수 상태는 당뇨병 성 케톤 산증보다 더 느리게 발생합니다. 그것은 고열, 산증이없는 상태에서 발현 된 흥분 증, 신경계 장애 (실어증, 환각, 경련)의 초기 특징입니다.

혈당 수치는 50-100 mmol / l, 고 나트륨 혈증입니다. 소변과 혈액에서 케톤체의 수준은 정상이거나 약간 증가합니다. 혈장 삼투압 330-500 mOsm / kg; 혈액 pH 7.38-7.45; BE +/- 2 mmol / L.

의학적 긴급 상황

처음에는 재수 화는 0.45 % 염화나트륨 용액을 사용하여 수행됩니다.1 세 미만의 어린이는 1-5 세-1000-1500 ml, 5-10 세-2000 ml, 10-15 세-2000-3000 세의 나이에 최대 1000 ml까지 투여됩니다. ml 320mOsm / l 미만의 혈액 삼투압이 감소하면 0.9 % 염화나트륨 용액의 도입으로 전환됩니다. 13.5 mmol / l 이하의 혈당 감소로 5-10 % 포도당 용액이 처방됩니다. 처음 6 시간 동안, 다음 6 시간-25 % 및 나머지 12 시간-나머지 25 %에서 일일 체액의 50 %를 입력해야합니다..

고혈당에도 불구하고 인슐린의 시작 용량은 0.05 U / kg / h)를 초과해서는 안됩니다. 환자가 인슐린에 매우 민감하고 포도당이 급격히 감소하면 뇌 부종이 발생할 수 있습니다. 헤파린 나트륨, 비타민 B 및 C, 광범위한 항생제 도입.

어린이의 당뇨병 혼수

어린이의 당뇨병 혼수 상태는 매우 드문 상태입니다. 당뇨병 환자의 코마는 희생자의 혈액에서 탄수화물 농도가 크게 증가하여 급격히 발생합니다. 소아에서 당뇨병 성 혼수 상태가 발생하는 주된 이유는 제 1 형 당뇨병의 증상입니다. 고혈당의 결과로 뇌의 영양 상실과 중추 신경계의 억제에 대한 급성 위반이 있습니다..

소아 당뇨병 성 코마의 임상상 및 증상

소아에서 당뇨병 코마 발병의 선구자에는 다음과 같은 증상이 포함됩니다.

  • 아이는 강한 갈증에 시달리고 있습니다.
  • 아이는 끊임없이 화장실을 사용하고 싶어하지만 소변은 풍부합니다..
  • 피할 수없는 피부 가려움증에 대한 불만.
  • 피부가 과잉 손상됩니다.
  • 큰 약점과 욕구가 있습니다.
  • 의식 소실.

위의 모든 증상이 순차적으로 발생하고 증상의 밝기가 지속적으로 증가합니다..

소아 당뇨병 코마의 원인

소아에서 당뇨병 성 혼수 상태의 발달은 혈액 내 인슐린 수치와 직접 관련이 있습니다. 췌장 랑게르한스 섬의 베타 세포에자가 면역 손상을 가하면 인슐린 생산이 급격히 감소합니다. 인슐린이 없으면 탄수화물 대사에 심한 장애가 발생하여 고혈당증과 비 산화 대사 산물이 축적되어 중추 신경계의 억제와 당뇨병 성 혼수 상태가 발생합니다. 임상 뇌 연구소 (Clinical Brain Institute)는 소아에서이 문제를 다루고 당뇨병 성 혼수 상태의 치료에서 좋은 결과를 보여줍니다.

어린이의 당뇨병 혼수 상태 치료

인슐린을 적시에 투여하면 혼수 상태가 예방 될 수 있습니다. 임상 적으로 개발 된 혼수 상태에서는 전술이 동일하게 유지되지만 대사 장애 및 재수 화 요법의 교정이 추가됩니다. 인슐린의 생리 학적 용량은 아이를 위해 선택됩니다. 결과적으로 아픈 아이는 평생 동안 호르몬 대체 요법을 받고 있습니다.

당뇨병 성 혼수 상태 어린이의 합병증

소아에서 당뇨병 성 혼수 상태의 합병증은 성인의 합병증과 다르지 않으며 케톤 산증으로 인한 여러 기관의 위반과 관련이 있습니다. 적시에 자격을 갖춘 지원이 부족하면 뇌에 돌이킬 수없는 독성 손상이 생길 수 있으며 그 후에는 기능을 회복 할 수 없습니다..

소아 당뇨병 코마에 대한 응급 처치

어린이가 혼수 상태를 의심하면 구급차를 불러서 안심시켜야합니다. 자녀에게 깨끗하고 시원한 물 500ml를 줄 수 있습니다. 아이가 의식이 없으면 수평으로 놓고 혀가 처지는 것을 방지하십시오..

소아과 의사의 메모

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소아의 코마 고혈당 (당뇨병)

고혈당 혼수 상태는 특정 인슐린 요법이없는 당뇨병 환자에서 발생합니다.

당뇨병의 가장 흔한 보상 및 케톤 산증의 발병은 병행 성 질환 (급성 염증 과정, 만성 질환 악화, 전염병), 외과 적 개입, 부상, 치료 요법 장애 (만료 또는 용량을 잘못 저장 한 인슐린 투여, 약물 투여 량의 오차, 인슐린 혈증 수준의 불일치에 의해 유발 됨) 및 혈당, 정서적으로 스트레스가 많은 상황,식이 요법 위반 등).

임상 사진.

어린이의 케톤 산증은 며칠에 걸쳐 점차적으로 발생합니다. 어린 아동과 심한 수반되는 감염에서 임상 양상이 더 빨리 나타납니다. 케톤 산증의 초기 증상 : 건조한 점막 및 피부, 갈증, 다뇨증,이어서 올리고 및 항문 뇨로 대체, 약점, 두통, 졸음, 식욕 감소, 체중 감소, 호기 공기에서 약간의 아세톤 냄새.

적시에 도움이 없으면 대사 장애가 악화됩니다. 환자는 두통과 현기증, 메스꺼움 및 빈번한 구토에 대해 불평합니다. 구토에 혈액의 혼합물이 나타납니다. 숨을 내쉬는 공기에서 아세톤 냄새가 심해지고 호흡이 시끄럽고 심해집니다 (Kussmaul 호흡).

검사시 탈수 증상이 나타납니다. 심한 경우 체중 감량은 10-12 %에 이릅니다. 조직의 Turgor가 감소하고, 안구가 부드럽고, 피부와 눈에 보이는 점막이 건조하며, 혀는 두꺼운 갈색 코팅으로 덮여 있습니다. 근육 톤, 힘줄 반사 및 체온 감소.

맥박은 빈번하고 약한 충진과 긴장입니다. 간은 원칙적으로 촉진에 크게 확대되고 고통 스럽습니다. 중추 신경계 우울증의 증상이 나타나고 진행됩니다. 처음에 아이들은 짜증이 나고 곧 무기력하고 무기력하며 졸려집니다. 무감각 상태는 다음과 같이 감소합니다.
깨달음, 환경에 대한 관심, 자극에 대한 반응 속도 저하, 졸음 증가.

의심은 심한 수면 상태 또는 활동 상태 인 스터 포 (이전 상태)로 대체되며, 이로부터 환자는 강하고 반복적 인 자극으로 철회 할 수 있습니다. CNS 우울증의 마지막 단계는 혼수 상태입니다..
혼수 상태에서는 환자를 깨울 수 없습니다.

특정 증상의 우세에 따라 케톤 산 성 상태의 변형이 구별됩니다.

  • 심혈관 (심장 또는 혈관 기능 부전이 우세합니다-붕괴);
  • 위장관 (맹장염, 복막염의 임상 사진);
  • 신장 (이뇨 현상, 고아 조 혈증, 단백뇨, 원통형 병이 앞을 내다; 사구체 여과의 급격한 감소로 인해 빈뇨 및 글루코 수리아가 없음),
  • 뇌파.

혈액 상태 : 호중구 백혈구 증가증, 헤모글로빈 양 및 적혈구 수가 증가하고 포도당 수준이 일반적으로 18.15 mmol / L (330 mg %)보다 높으며 때로는 55 mmol / L 이상에 이릅니다. ESR 및 혈액 삼투압은 종종 증가합니다. 에스테르 화되지 않은 지방산 (NEFA), 트리글리세리드, 잔류 질소, 우레아 및 콜레스테롤의 혈중 농도가 증가합니다. 케톤 몸체의 수준이 1200 μmol / l로 증가합니다 (일반 10-600 μmol / l).

일반적으로 인슐린 요법 시작 후 4-5 시간 동안 저칼륨 혈증이 발생합니다 (후기). 치료하기 전에 혈액의 칼륨 수준이 정상이거나 약간 높아지며 때로는 낮아집니다. 산증으로 인해 혈액의 예비 알칼리도가 5 vol %까지 감소합니다 (정상-55-75 vol %).

표준 중탄산염의 수준이 급격히 감소하고 (표준은 20-27 mmol / l) 혈액 pH는 7.2-6.8로 떨어집니다. 소변의 상대 밀도가 높고 반응이 산성이며 날카로운 acetonuria와 글루코 수리아가 있으며 종종 단백뇨, 원통형, 미세 혈뇨가 있습니다..

치료.

당뇨병 성 혼수 상태의 어린이는 긴급 입원이 필요합니다. 주요 활동은 인슐린을 제거하고
심혈관 부전, 케톤 산증 및 탈수, 신진 대사 회복, 수반되는 질병의 치료 및 코마 후 및 케톤 산성 코마 유발의 합병증.

치료를 시작하기 전과 1-2 시간마다 혈당, 칼륨의 혈중 농도를 검사하고 소변의 혈중 CBS, 포도당 및 아세톤을 결정하고 혈압을 측정하고 이뇨를 조절해야합니다..

인슐린 결핍은 단시간 작용 인슐린 만 투여하여 제거됩니다 : 가용성 인슐린 (인간 유전 공학)-정맥으로, 천천히, 0.1 U / kg의 용량으로 정맥 내로 포도당 수준이 10으로 떨어질 때까지 0.1 U / (kg • h)로 떨어 뜨립니다. mmol / l, 정맥 주사 0.05 U / (kg-h), 그다음 상태가 안정 될 때까지 4 시간마다 0.1-0.25 U / kg 피하.

환자의 상태가 안정화 된 후, 그들은 일반적인 5 회 인슐린 투여로 옮겨집니다. 혈당 조절은 매 30-40 분마다, 그리고 매시간 인슐린을 정맥 내 투여하여 수행된다. 2 주차에 환자를 연장 된 인슐린 치료로 옮길 수 있습니다.

중독, 탈수 및 순환 장애와의 싸움은 정맥 주사액 주입을 사용하여 수행됩니다. 손실 된 체액의 양은 등장 성 염화나트륨 용액 (또는 고 삼투압을 갖는 저산소 성 용액) 및 체중 1kg을 기준으로 5-10 % 글루코스 용액으로 채워진다. 주입 요법은 의식의 완전한 회복, 메스꺼움, 구토 및 자연적인 방식으로 유체 섭취 가능성으로 만 중단됩니다. 등장 성 0.9 % 염화나트륨 용액의 정맥 내 투여가 지시된다..

100-120 ml / (kg • day) 비율의 예상 주입량 :

  • 최대 1 년-1000 ml / 일;
  • 1-5 세-1500 ml / 일;
  • 5-10 년-2000 ml / 일;
  • 10-15 세-2500-3000 ml / 일.

주입 요법 속도 :

  • 첫 번째 시간-처음 15 분 동안 분당 30-32 방울의 속도로 20 ml / kg (그러나 500 ml 이하);
  • 처음 12 시간-계산 된 일일 볼륨의 50 % (1 시간을 고려함);
  • 다음 6 시간-계산 된 일일 용량의 25 %;
  • 남은 6 시간-계산 된 일일 용량의 25 %.

혈당 7.1에서는 위의 집중 치료만으로 충분합니다. 메스꺼움과 구토로 따뜻한 4 % 중탄산 나트륨 용액을 사용하여 위를 정화합니다 (위를 비운 후 50-100 ml의 용액을 두는 것이 좋습니다). 적응증에 따르면, 올리고 또는 항문 뇨는 방광을 카테터로 만듭니다. 또한, 세정 후 4 % 중탄산 나트륨 용액 (연령에 따라 부피 50-200 ml)이있는 관장이 나타납니다.

용액 1 리터당 10-30 염화칼륨 용액 20-30 ml 인 pH 2-3 g / l에서만.

뇌부종은 당뇨병 성 케톤 산성 혼수 상태에 대한 치료의 처음 3-6 시간 내에 발생할 수 있습니다. 그 이유는 너무 빠르고 풍부하게 정맥 내 유체, 혈당 감소가 너무 빠르기 때문에 과도한 나트륨과 체액이 뇌로 흘러 들어갑니다. 구토, 설명 할 수없는 열, 안구 긴장, 퐁당 부종이 나타납니다 (1 년까지의 어린이).

뇌부종의 치료를 위해, 만니톨, 코르티코 스테로이드, 푸로 세 미드, 10 % 염화나트륨 용액이 사용되며, 투여되는 액체의 양이 제한된다. 혈압이 감소하면 콜로이드 용액 (알부민, 덱스 트랜스)이 투여됩니다..

이차 감염 예방을 위해 항생제는 5-7 일 동안 처방됩니다..
혈액의 유변학 적 특성을 개선하고 DIC를 예방하기 위해, 헤파린은 응고도의 통제하에 100-200 U / (kg-day)의 용량으로 정맥 내로 투여됩니다.

주입 요법의 배경에 비해 혈청 칼슘 수치가 종종 감소하여 경련 증후군이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우, 글루 콘산 칼슘 10 % 용액의 정맥 투여는 1 ml / 년 수명 (10 ml 이하)으로 표시됩니다.

첫째 날에는 아이에게 먹이를주지 않습니다. 구토를 멈추고 달콤한 차, 5 % 포도당 용액, 젤리, 야채 및 과일 주스 등을 소량으로 제공하십시오. 그런 다음 점차적으로 환자는 당뇨병을 위해 처방 된식이 요법으로 옮겨집니다. 침대 휴식 시간-10-12 일.

참고 문헌 : 어린이의 응급 상황 Yu.V. Veltishchev 모스크바 2013.

당뇨병 성 혼수 상태 : 원인, 증상, 결과

당뇨병 성 혼수 상태는 당뇨병으로 발생하는 합병증입니다. 조건은 매우 빠른 속도로 진행됩니다. 응급 조치를 취하지 않으면 심각한 건강 문제와 심지어 사망에이를 수 있습니다. 그러므로, 모든 당뇨병 환자는 어떤 증상과 징후가 당뇨병 코마에 선행하는지, 그리고 그것이 감지 될 때 어떤 조치를 취해야하는지 아는 것이 중요합니다..

당뇨병 코마의 종류

당뇨병 성 혼수 상태에는 케 토산, 고 삼투압, 고당 뇨증 및 저혈당의 4 가지 유형이 있습니다..

1 형 당뇨병에서, 케톤 산성 혼수 상태가 가장 자주 발생합니다. 그것은 인슐린이 부족하고 혈당이 급격히 상승하는 배경에서 발생합니다. 결과적으로 포도당 섭취가 감소하고 신진 대사가 손상되며 모든 시스템의 기능 장애가 발생하고 일부 장기가 발생합니다. 케톤 산성 혼수 상태는 1-2 일 내에 발생합니다 (때로는 더 빠름). 코마가 발생하는 당 수준은 19-33 mmol / l 이상에 이릅니다. 시기 적절한 조치가 없으면 당뇨병 환자가 심하게 기절 할 수 있습니다.

제 2 형 당뇨병은 종종 고 삼투압 혼수 상태를 유발합니다. 이 종은 또한 인슐린 부족으로 인해 발생합니다. 그것은 신체의 예리한 탈수와 혈액에 나트륨, 포도당 및 우레아 이온의 축적 증가를 동반합니다. 고 삼투압의 영향으로 인체에서 심각한 장애가 발생하며, 이는 종종 의식 상실을 동반합니다..

나머지 두 가지 유형의 당뇨병 성 혼수 상태는 두 가지 유형의 질병 모두에서 동일합니다. Hyperlactacidemic 코마는 혈액에 젖산이 축적되면서 발생합니다. 그 이유는 인슐린이 부족하기 때문입니다. 혼수 상태가 발생하면 혈액의 화학 성분이 변하고 복지가 악화되고 의식이 가능합니다..

나열된 유형의 코마는 고혈당입니다. 그들은 혈당이 급격히 상승한 배경에서 발생합니다. 역 과정은 저혈당 혼수 상태의 발달로 이어집니다. 합병증은 혈당이 중요한 수준으로 감소하는 것으로 시작됩니다. 이것은 뇌의 에너지 기아로 이어집니다. 저혈당 혼수 상태에서 혈당은 3.33–2.77mmol / l로 감소합니다. 발생하는 증상을 무시하면 포도당 수치가 2.77-1.66 mmol / 리터로 떨어질 수 있습니다. 이 경우 저혈당의 모든 징후가 나타납니다. 그러한 지표가있는 환자는 치료를 위해 병원에 가야합니다. 임계 설탕 값-1.66-1.38 mmol / 리터-의식 상실로 이어집니다. 전문가의 긴급 지원 만 사람을 구할 수 있습니다.

원인

각 유형의 당뇨병 성 혼수 증에는 그 자체의 원인이 있습니다..

고혈당 감염은 급성 인슐린 결핍으로 인해 혈당이 급격히 증가합니다. 대부분 다음과 같은 요인으로 인해 인슐린 결핍이 발생할 수 있습니다.

  • 임신;
  • 감염
  • 부상 및 외과 개입;
  • 글루코 코르티코이드 또는 이뇨제의 장기간 사용;
  • 과도한 신체 활동과 스트레스가 많은 상황;
  • 다이어트 실패, 장기간 금식, 알코올 섭취.

ketoacidotic 코마의 원인은 ketone 몸과 아세톤에 중독되어 있습니다. 인슐린 결핍은 신체가 포도당이 아닌 단백질과 지방에서 에너지를 보충하기 시작합니다. 부적절한 에너지 생산 과정에서 케톤과 아세톤 아세트산이 대량으로 형성됩니다. 그들의 초과는 알칼리성 매장량을 흡수하고 케톤 산증 (심한 대사 병리학)과 수성 전해질 대사 장애를 유발합니다..

고 삼투압 혼수 상태의 진행은 이뇨제, 설사 및 어원의 구토, 더운 기후 및 높은 기온, 복막 투석 또는 혈액 투석, 장기간의 출혈로 인해 발생할 수 있습니다..

젖산 성 혼수 상태는 심장 또는 호흡 부전을 일으킬 수 있습니다. 혼수 상태는 때때로 기관지 천식, 기관지염, 순환 부전, 심장 병리와 함께 발생합니다. 혼수 상태의 원인은 종종 염증 및 감염, 만성 간 또는 신장 질환입니다. 만성 알코올 중독으로 고통받는 환자들도 위험에 처해 있습니다..

저혈당 혼수 상태의 원인은 혈당 부족에 있습니다. 이 상태는 과다 복용 인슐린 또는 설탕을 낮추는 경구 약물을 유발할 수 있습니다. 저혈당은 종종 인슐린 복용 후 당뇨병 환자가 식사를 놓치거나 불충분 한 탄수화물을 먹었 기 때문에 발생합니다. 때때로 낮은 설탕 수치는 부신 기능 저하 또는 간장의 인슐린 억제 능력에 대해 나타납니다. 저혈당 혼수 상태의 또 다른 이유는 강렬한 육체 노동입니다..

당뇨병 성 혼수 상태의 징후

각 유형의 당뇨병 코마에는 고유 한 특징이 있습니다. 증상은 종종 비슷하지만 최종 진단은 실험실 테스트 후에 만 ​​이루어질 수 있습니다.

고혈당 혼수 상태에는 다음과 같은 증상이 동반됩니다..

  • 갈증 증가.
  • 잦은 배뇨.
  • 두통이 동반되는 일반적인 약점.
  • 졸음이 뒤따른 신경 흥분.
  • 식욕 감소.
  • 구역질 (구토가 동반되는 경우도 있음).

고 삼투압 혼수 상태의 추가적인 증상 중에는 심한 탈수, 언어 기능 장애 및 반사 장애 (혼수 상태의 특징적인 징후)가 있습니다.

케톤 산성 혼수 상태의 징후가 점차적으로 나타납니다. 이 경우 의사는 위기 이전에 완전한 치료를 수행 할 기회가 있습니다. 그러나 당뇨병이 초기 증상에주의를 기울이지 않으면 깊고 시끄러운 호흡으로 나타나는 상태가 악화되고 특정 국소화, 무기력증이없는 복부에 예리한 통증이 발생할 수 있습니다. 케톤 산성 혼수 상태의 특징적인 징후는 입에서 나오는 아세톤 냄새입니다.

이전의 종과 달리, 유산균 성 혼수 상태는 훨씬 빠르게 진행되고 혈관 붕괴 형태로 나타납니다. 이 혼수 상태의 특징적인 징후 중에서도 약화, 식욕 부진, 섬망 및 의식 장애가 급속히 증가하고 있음을 알 수 있습니다..

저혈당 혼수 상태의 증상은 고혈당 혼수 상태의 징후와 약간 다릅니다. 여기에는 두려움, 불안, 발한 증가, 떨림 및 강한 배고픔이 포함됩니다. 적시에 조치를 취하지 않으면 신체의 일반적인 상태가 악화 될 수 있습니다 : 약점, 경련이 나타납니다. 저혈당 혼수 상태의 선구자는 의식 상실입니다.

소아에서 당뇨병이있는 경우 혼수 상태의 전구는 두통, 메스꺼움 및 구토, 식욕 상실 (완전한 부재까지), 심한 갈증, 졸음입니다. 빈번한 배뇨, 마른 혀 및 입술도 가능합니다..

응급 처치

당뇨병 성 혼수 상태의 증상을 아는 것은 시간의 경과를 막는 데 도움이됩니다. 위기의 첫 징후가 나타나면 즉시 구급차를 불러야합니다. 의사가 도착하기 전에 당뇨병 환자는 응급 치료를 받아야합니다. 우선, 환자를 옆이나 뱃에 놓으십시오. 혀를 따르고 침몰하지 않고 호흡을 어렵게하지 않도록하십시오. 당뇨 실에 신선한 공기를 공급하십시오.

또한, 다른 유형의 당뇨병 성 혼수 상태에 대해서는 간호 전술이 약간 다릅니다. hyperosmolar 유형으로, 환자의 다리를 감싸고 데우십시오. 혈당 측정기로 포도당 농도를 확인하고 케톤 검사 스트립으로 소변을 검사하십시오. 추가 조치가 필요하지 않습니다. 구급차가 도착하기를 기다립니다.

케 토산 및 락타 코 이드 유형의 혼수 상태는 전문가의 즉각적인 개입이 필요합니다. 이 경우 독립적 인 노력으로 혼수 상태를 예방하는 것은 효과가 없습니다. 의사가 도착할 때까지 환자의 호흡과 심장 박동을 모니터링하는 것이 유일한 방법입니다..

저혈당 혼수 상태에서는 응급 처치를 매우 빨리 제공하는 것이 중요합니다. 보통 가벼운 형태에는 의식 상실이 동반되지 않습니다. 이 경우 환자는 독립적으로 필요한 조치를 취할 수 있습니다. 임박한 혼수 상태의 첫 증상에서 약간 느린 탄수화물 (빵, 파스타)을 먹거나 설탕으로 차를 마시거나 포도당 4-5 정을 녹여야합니다. 심한 저혈당증은 심하게 기절합니다. 이러한 사건의 발전으로 피해자는 외부의 도움 없이는 할 수 없습니다. 환자에게 삼키는 반사가있는 경우, 달콤한 액체로 마신다 (감미료가 든 음료를 사용하지 마십시오). 삼키는 반사가 없으면 혀 아래에 약간의 포도당을 떨어 뜨립니다..

기억하십시오 : 의사의 허락 없이는 어떤 유형의 당뇨병 성 코마에도 인슐린을 사용할 수 없습니다..

치료

당뇨병 성 혼수 상태에서 입원 후 의사의 주요 목표는 혈당 수준과 신체의 신진 대사를 정상화하는 것입니다. 치료는 엄격한 의료 감독하에 이루어지며 여러 단계로 구성됩니다. 먼저 환자에게 인슐린을 투여합니다 (저혈당증의 경우 포도당을 투여해야합니다). 다음으로, 물 균형, 전해질 구성을 복원하고 혈액 산도를 정상화하기 위해 특수 용액으로 주입 요법을 수행합니다. 며칠간의 치료 후, 환자는 내분비학 부서로 이송되어 상태가 안정 될 때까지 병원에 보관됩니다..

시기 적절한 응급 처치 및 유능한 치료는 당뇨병 마비의 심각한 결과를 피하는 데 도움이된다는 것을 기억하는 것이 중요합니다 : 마비, 뇌 부종, 심장 마비, 뇌졸중, 패혈증, 진정한 혼수 상태 또는 사망.

당뇨병 혼수 상태는 당뇨병의 심각한 상태입니다. 따라서 당뇨병 환자는 엄격한 자기 훈련, 체중 조절, 영양 규칙 준수, 규칙적인 신체 활동 및 자기 치료 거부가 평생을 살고 위험한 상태를 피하는 데 도움이 될 것임을 기억해야합니다.

고혈당 혼수 상태 : 응급 상황, 행동 알고리즘, 증상

고혈당 혼수 상태 (ICD-10 코드 E14.0)는 당뇨병과 같은 질병의 가장 심각하고 심각한 합병증입니다. 환자 의이 상태는 신진 대사 장애의 마지막 단계에 기인 할 수 있습니다..

코마는 혈당 농도가 크게 증가하여 발생합니다 (최대 30 대 이상). 대부분의 경우 1 형 당뇨병 환자에서 관찰됩니다. 사망자 수는 5 ~ 30 %입니다.

특수 분류 com이 있습니다. 병인과 발달 원인이 다릅니다. 고혈당 혼수 상태는 두 번째 유형의 당뇨병 환자에서 가장 흔하게 발생합니다. 저혈당 혼수 상태도 있습니다. 진행의 주요 원인은 환자의 혈액에서 포도당 농도가 급격히 감소하기 때문입니다.

고혈당 성 케톤 산성 코마는 케토 산증; 고 삼투압 성 비 케톤 산성 상태 동안, 인체의 체액 순환 위반이 관찰되고; hyperlactacidemic 코마는 신체의 조직과 혈액에 젖산이 축적되는 것을 특징으로합니다..

이유와 요인

고혈당 혼수 상태의 병인은 신체의 설탕 수준이 증가하고 신진 대사 과정을 위반하는 것을 기반으로합니다. 환자가 충분한 인슐린을 생산하면 혼수 상태가 발생하지 않습니다.

포도당이 10 단위를 초과하는 경우, 이미 환자의 소변에 침투합니다. 결과적으로 합병증이 발생합니다..

일반적으로 고혈당 혼수 상태의 발생 원인은 다음과 같습니다.

  • 주사를 건너 뛰는 잘못된 인슐린 복용량.
  • 스트레스 상황, 긴장.
  • 질병의 지속적인 보상.
  • 심근 경색 또는 뇌졸중의 병력.
  • 호흡기, 뇌 및 기타 생명 유지 시스템의 전염병.
  • 건강한 식생활 위반, 알코올 남용.
  • 임신.
  • 저혈당 약을 다른 약으로 변경.

임신 중에 여성의 몸은 이중 하중으로 기능합니다. 임산부의 병리학 적 병리가있는 경우 치명적인 결과는 배제되지 않습니다.

임신 전에 당뇨병이 진단되는 상황에서는 신체의 포도당 수준을 조절해야하며 부정적인 증상은 의사와 상담하십시오..

대다수의 경우, 저혈당 혼수 상태는 과다 복용량의 인슐린 또는 저혈당 제를 도입 한 당뇨병 환자에서 진단됩니다..

저혈당증은 심한 육체 노동이나 기아로 인해 발생할 수 있습니다.

임상 사진

고혈당 혼수 상태는 1 일에서 3 일까지 발생할 수 있지만 몇 시간 내에 발생하는 것은 배제되지 않습니다. 그럼에도 불구하고 99 %의 경우, 혼수 전제 조건은 발달하기 며칠 전에 관찰됩니다..

병리를 인식하는 방법? 고혈당 혼수 상태의 특징적인 징후는 식욕 상실, 메스꺼움 및 구토, 구강 건조, 갈 증감.

또한 환자는 호흡 곤란, 약점, 냉담, 수면 장애 (대부분 졸음) 및 혈압 감소를 경험할 수 있습니다. 대부분이 상태는 다소 느리게 진행되므로 진단 조치와 병원 전 치료가 종종 늦게 수행됩니다..

고혈당 당뇨병 성 혼수 상태는 기존의 식중독과 혼동하기가 매우 쉽다는 점에서 위험합니다. 결과적으로 상태가 진행되고 환자는 더 나빠질뿐입니다. 아마도 더 심각한 결과의 발전, 죽음까지.

저혈압 및 고혈당 혼수 상태는 증상에 상당한 차이가 있습니다. 저혈당 혼수 상태는 거의 항상 급성 발병이 특징입니다. 병리학은 다음 증상으로 특징 지어 질 수 있습니다.

  1. 급격한 약점.
  2. 하트 비트.
  3. 불합리하고 강한 두려움.
  4. 기아, 오한, 현기증.
  5. 심한 발한.

그러한 합병증의 징후 중 하나 이상이 있으면 즉시 혈액의 포도당을 확인해야합니다. 고혈당 혼수 상태와 비교하여 저혈당증이 더 빨리 발생합니다. 이 상태는 또한 환자의 삶에 매우 위험합니다..

어린이의 혼수 상태 발생

대부분의 경우 작은 환자의 경우 케톤 산 성 혼수 상태가 발생하며 입원 환자 환경에서만 치료가 필요합니다..

고혈당 케톤 산성 혼수 상태의 원인은 실질적으로 다르지 않습니다. 그러나 호르몬 및 정신적 불안정성이 보충되어 어린이와 청소년에게 정확하게 특징입니다.

어린이의 고혈당 당뇨병 성 혼수 상태는 며칠에 걸쳐 상대적으로 천천히 발생합니다. 소량의 인슐린을 주사하면 포도당 이용 과정의 위반이 관찰됩니다.

어린 시절의 증상은 가벼운 질병으로 시작하여 심각한 악화로 끝납니다. 고혈당 혼수 상태의 징후 :

  • 처음에는 전반적인 불쾌감, 약점 및 피로, 졸음의 징후가 있습니다. 때때로 아이들은 청각 장애, 메스꺼움 및 끊임없는 갈증에 대해 불평합니다..
  • 또한 메스꺼움은 구토로 변하고 구호를 제공하지 않으면 복부에 통증이 생겨 심장의 반응과 통증이 억제됩니다..
  • 마지막 단계에서 아이는 불명료하게 말하고, 질문에 대답하지 않을 수 있으며, 깊고 시끄럽게 호흡하며, 아세톤의 냄새가 구강에서 감지됩니다. 마지막 요점은 의식 상실입니다. 검사를 할 때 혈액의 아세톤이 관찰됩니다.

고혈당 당뇨병 성 혼수 상태는시기 적절하지 않게 사망 할 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요합니다..

고혈당 코마 응급 알고리즘

가까운 당뇨병 환자는 당뇨병 코마에 대한 클리닉 및 응급 치료가 무엇인지 정확히 알아야합니다. 저혈당과 고혈당 상태를 구별 할 수 있어야합니다..

구급차가 도착하기 전에 무엇을해야합니까? 고혈당 혼수 상태를 돕는 데는 2-3 시간 간격으로 인슐린을 피하 투여하는 것이 포함됩니다. 복용량은 신체의 포도당 함량에 따라 조정됩니다. 혈당은 1 시간마다 측정해야합니다..

탄수화물 섭취를 제한합니다. 고혈당 혼수의 치료에서, 고산증을 예방하는 데 도움이되므로 칼륨과 마그네슘을 포함하는 약물이 사용됩니다.

동일한 간격으로 2 회 용량의 인슐린이 원하는 치료 효과를 얻지 못하고 증상이 변하지 않았으며 환자의 상태가 안정되지 않은 경우 구급차를 불러야합니다..

당뇨병이 너무 심각하고 의식 상실 직전 인 상황에서는 응급 처치가 필요합니다. 그러나 코마의 집중 치료는 병원에서 발생합니다.

고혈당 혼수 상태에 대한 응급 처치 응급 처치는 다음 조치로 구성됩니다.

  1. 구토를 질식시키지 않도록 환자를 옆으로 눕히십시오. 또한이 상황은 혀의 수축을 제거합니다..
  2. 환자는 따뜻한 담요로 덮여 있습니다..
  3. 맥박과 호흡을 조절하는 것이 필수적입니다..

환자가 숨을 잃은 경우 즉시 인공 호흡을 시작하고 인공 호흡과 심장 마사지를해야합니다..

모든 유형의 코마는 매우 심각한 합병증이며, 구급차에 대한 긴급하고 적시에 전화하면 유리한 결과를 얻을 수 있습니다. 가족 구성원에 당뇨병 병력이있는 경우 모든 성인 가정은 적절한 지원이 개발 위기를 예방하고 환자를 구할 수 있음을 이해해야합니다.

중요 : 고혈당증과 저혈당증을 구별 할 수 있어야합니다. 첫 번째 경우, 인슐린이 투여되고 저혈당 혼수 상태의 포도당이 투여됩니다.

예방

고혈당 당뇨병 코마는 심각한 합병증이지만 의사의 모든 권장 사항을 준수하고 좋은 생활 방식을 이끌면 피할 수 있습니다. 때때로이 상태는 당뇨병의 존재를 의심하지 않는 사람들에게 발생합니다. 따라서자가 면역 병리의 특징적인 증상이 나타날 때 포괄적 인 감별 진단을받는 것이 매우 중요합니다.

당화 헤모글로빈 분석, 혈당 분석 (비어있는 위), 포도당 내성 검사, 췌장 초음파 검사, 설탕 소변 분석을 통해 제 1 형 또는 제 2 형 당뇨병을 적시에 감지하고 적절한 치료 전술을 처방 할 수 있습니다..

고혈당 혼수 상태를 피하기위한 당뇨병 환자 :

  • 제 1 형 당뇨병으로 진단 된 경우 인슐린 주사 전후에 상태를주의 깊게 모니터링하십시오. 호르몬을 투여 한 후 혈당 수치가 10-15 mmol / l의 표시를 초과하면 치료 요법을 조정해야합니다. 의사는 다른 유형의 인슐린을 처방 할 수 있습니다. 가장 효과적이고 안전한 것은 인간 인슐린입니다..
  • 제 2 형 당뇨병의 경우 환자는식이 요법을 엄격히 따라야합니다. 비만이 있으면 저탄수화물 다이어트가 나타납니다..
  • 활동적인 라이프 스타일을 위해 적당한 신체 활동은 인슐린에 대한 조직의 민감성을 증가시키고 환자의 전반적인 상태를 개선합니다.
  • 저혈당 약물 (제 2 형 당뇨병)을 복용하고 독립적 인 용량 조정을 수행하지 마십시오.

또한 환자는 정기적으로 예방 검사를 받아야합니다. 의사는 혈당 프로파일과 질병의 전반적인 역학을 모니터링하는 것이 좋습니다. 집에서 측정을 수행하려면 전기 화학 글루코 미터를 사용해야합니다.

당화 헤모글로빈 수치를 모니터링하는 것도 마찬가지로 중요합니다. 아래 표는 당화 헤모글로빈과 일일 평균 당 수치의 일치 성을 보여줍니다.

HbA1c 값 (%)HbA1 값 (%)중간 설탕 (mmol / L)
4.04.82.6
4,55,43.6
5,06.04.4
5.56.65,4
6.07.26.3
6.57.87.2
7.08.48.2
7.59.09.1
8.09.610.0
8.510,211.0
9.010.811.9
9.511,412.8
10.012.013.7
10.512.614.7
11.013,215,5
11.513.816,0
12.014,416.7
12.515.017.5
13.015.618.5
13.516,219.0
14.016.920,0

크롬, 아연 및 티 오크 산을 포함한 종합 비타민 복합체는 당뇨병 성 혼수 상태와 당뇨병 합병증의 발병을 예방하는 데 도움이됩니다. 보조 목적으로도 민간 요법을 사용할 수 있습니다. 콩, 가막살 나무속, 레몬 그라스, 마리 골드의 교두를 기반으로 한 달인이 유용합니다..

당뇨병 코마

당뇨병 성 혼수 상태는 당뇨병으로 고통받는 사람의 신체에서 모든 대사 과정이 중단되는 위험하고 심각한 상태입니다. 코마는 혈당의 강한 감소 (저혈당증) 또는 고혈당증 (고혈당증)으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 상태는 치료 및 아직 진단되지 않은 인슐린 의존성 및 비 인슐린 의존성 당뇨병에서 가능합니다..

다음 유형의 당뇨병 성 혼수 상태가 구별됩니다.

  • 고 삼투압;
  • 케톤 산;
  • 락트산 이미 드산 (락트산);
  • 저혈당.

원인

고 삼투압 혼수 상태는 심한 탈수 상태에서 매우 높은 (600mg / dl 이상) 혈당으로 인한 II 형 당뇨병의 합병증의 결과입니다.

케톤 산 성 코마는 일반적으로 해로운 산의 축적으로 인해 제 1 형 당뇨병으로 발생합니다-케톤. 이러한 지방산 대사 부산물은 급성 인슐린 결핍으로 활발하게 형성됩니다..

젖산 성 (유산) 코마는 당뇨병의 매우 심각한 합병증으로 간, 신장, 심장, 폐, 만성 알코올 중독과 관련된 질병의 배경에 급격히 발전합니다..

저혈당 혼수 상태는 포도당 수치가 급격히 감소하는 상태입니다. 저혈당의 가장 흔한 원인은 식사가 늦거나 인슐린이 너무 많습니다..

조짐

각 유형의 당뇨병 성 혼수 상태는 다른 증상 세트로 나타납니다. 따라서 고 삼투압 혼수 상태는 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 갈증, 약점, 다뇨증-혼수 전 며칠;
  • 심한 탈수;
  • 무기력과 졸음;
  • 언어 장애, 환각;
  • 근육 톤 증가, 경련;
  • areflexia (특정 반사 작용이 없음).

케톤 산성 혼수 상태의 임상 증상은 때때로 며칠 내에 천천히 진행됩니다. 프리 코마의 첫 징후는 다음과 같습니다.

  • 빈번한 배뇨 (다뇨증);
  • 갈증, 메스꺼움;
  • 전반적인 약점, 졸음.

미래에는 상태가 분명히 악화됩니다.

  • 급성 복통;
  • 심한 구토
  • 입에서 나오는 아세톤 냄새;
  • 시끄러운 심호흡;
  • 혼수 상태, 의식 장애, 혼수 상태.

젖산 성 혼수 상태는 매우 빠르게 발달합니다. 임상 양상은 주로 혈관 붕괴에 의해 나타납니다. 또한 관찰 :

  • 약점의 급속한 증가;
  • 복통;
  • 식욕 부진, 구역, 구토;
  • 섬망, 코마.

저혈당 혼수 상태의 증상은 완전히 다릅니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 몸 전체의 발한 증가;
  • 배고픔의 증가;
  • 매우 빨리 나타나는 일반적인 약점;
  • 떨림;
  • 불안, 두려움.

이 상태가 몇 분 안에 멈추지 않으면 환자는 경련을 시작하고 의식을 잃습니다. 피부는 촉촉한 상태, 근육 긴장.

어린이의 특징

소아에서 당뇨병 성 혼수 상태는 유치원과 취학 연령에서 가장 많이 발생하며 유아에서는 덜 발생합니다. 선구자 :

  • 두통, 불안;
  • 복통 (때로는 날카로운);
  • 식욕 부진, 구역, 구토;
  • 입술과 혀의 건조;
  • 강렬한 갈증, 다뇨증;
  • 졸음.

그런 다음 호흡이 시끄럽고 깊어지고 의식 장애와 동맥 저혈압이 증가하고 맥박이 빨라지고 탄력과 조직 Turgor 감소.

영아의 경우, 당뇨병 성 혼수 상태가 훨씬 빠르게 진행됩니다. 동시에 변비 (설사는 드물다), 갈증 증가, 다식증 (어린이는 열심히 가슴을) 다), 다뇨증이 관찰됩니다.

기저귀는 소변으로 단단합니다. 진단에서 결정하는 것은 실험실 테스트와 올바르게 수집 된 기록입니다..

어린이의 저혈당 혼수 상태에서 성인과 동일한 상태의 위 증상이 나타납니다..

긴급 치료

당뇨병 성 혼수 상태의 초기 증상을 알면 제 시간에 발병을 예방할 수 있습니다. 환자의 상태가 심각하고 실신에 가까운 경우 구급차를 긴급하게 불러야합니다.

고 삼투압 혼수 상태에서는 다음이 필요합니다.

  • 환자를 옆으로 눕히고 (위에 할 수 있음) 덕트를 도입하고 혀가 떨어지는 것을 방지하십시오.
  • 혈압을 정상화;
  • 급성 증상이있는-긴급히 구급차를 불러.

ketoacidotic 조건의 경우 즉시 의사에게 연락 한 다음 호흡, 의식, 심계항진, 압력과 같은 환자의 중요한 기능을 확인해야합니다. 주된 임무는 의사가 도착하기 전에 심장 박동과 호흡을 지원하는 것입니다.

젖산 성 혼수 상태에서 응급 처치는 케톤 산과 유사합니다. 또한, 산-염기 상태의 정상화 및 수성 전해질 대사의 회복이 요구된다. 인슐린으로 포도당 용액의 정맥 투여가 지시됩니다. 증상 치료도 수행됩니다..

저혈당 혼수 상태의 가벼운 징후로 환자는 긴급하게 설탕, 꿀 또는 따뜻한 달콤한 차를 제공해야합니다. 심한 증상의 경우 40-80 ml의 포도당을 정맥 주사하고 구급차를 불러주십시오.

치료

이 경우 치료 전술은 여러 단계로 구성됩니다.

  • 응급 인슐린 요법 (저혈당증에 대해 도입 된 포도당을 고려함);
  • 손실 된 유체의 회수;
  • 전해질 및 미네랄 밸런스의 복원;
  • 혼수 상태의 질병 진단 및 치료.

치료의 주요 목표는 인슐린 (포도당의 예비 투여 후 저혈당증)을 투여하여 설탕 수준을 회복시키는 것입니다. 또한 환자에게 전해질 조성물을 정상화하고 탈수를 제거하며 혈액 산도를 회복시키는 특수 용액으로 주입 요법을받습니다..

효과

혈당이 현저히 증가하고 결과적으로 조직 기아가 발생하면 신체의 병리학 적 변화가 발생합니다. 다뇨증 (소변량의 증가)은 소비되는 체액의 양이 증가하더라도 심한 탈수를 유발합니다. 혈액량이 감소하고 압력이 급격히 떨어지며 뇌를 포함한 모든 장기의 영양소 침범.

시기 적절한 의학적 치료를 통해 위험한 합병증이 발생할 수 있습니다.

  • 심부 정맥 혈전증 및 동맥 혈전증 (결과-뇌졸중, 심근 경색);
  • 흡인 폐렴, 폐색전증;
  • 폐 및 뇌 부종;
  • 다양한 감염.

종종 심한 호흡 부전, oliguria, 신부전이 있습니다.

예측 및 예방

시기 적절한 의료 치료의 경우 환자의 의식 장애를 피하고 상태를 회복시킬 수 있습니다. 그렇지 않으면 죽음조차 가능합니다..

당뇨병 성 혼수 상태 예방은 자극 요인을 배제하는 것으로 구성됩니다.

  • 처방 된 용량으로 인슐린을 적시에 투여;
  • 설탕 수준을 조절하는 규칙적인 약물 섭취;
  • 인슐린 요법의 독립적 취소의 허용 불능;
  • 설탕 수준의 자체 모니터링;
  • 감염의 적시 치료;
  • 알코올 사용을 배제하는식이 요법을 준수하는 건강한 생활 습관.

모든 당뇨병 환자와 그의 친척은 당뇨병 코마가 만성 질환의 불가피한 결과가 아님을 이해해야합니다. 경우의 90 % 에서이 상태는 환자 자체의 결함을 통해 발생합니다. 질병의 특성, 현대적인 치료 방법 및 적시 응급 처치 제공을 신중하게 연구해야합니다..

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어린이와 청소년의 제 1 형 당뇨병 : 병인 발생, 클리닉, 치료

이 검토는 병인학, 소아 및 청소년의 1 형 당뇨병 발병의 병리 생리학, 진단 기준 및 인슐린 요법의 특징에 대한 현대적인 견해를 제시합니다. 당뇨병 성 케톤 산증의 주요 징후 및 치료가 강조됩니다..

이 검토는 병인학, 소아 및 청소년의 1 형 당뇨병 병리 생리학, 진단 기준 및 인슐린의 특징에 대한 현대적인 견해를 제시합니다. 당뇨병 성 케톤 산증과 치료의 주요 특징을 강조합니다.

당뇨병 (DM)은 분비 장애 또는 인슐린의 작용으로 인한 만성 고혈당증, 또는 이들 장애의 조합으로 특징 지워지는 병인 학적으로 이질적인 대사성 질환 군이다.

처음으로 당뇨병은 2 천년 전에 고대 인도에서 묘사되었습니다. 현재 러시아에는 2,076,000 명의 전세계 당뇨병 환자가 2 억 3 천만 명 이상입니다. 사실, 당뇨병의 유병률은 고려되지 않기 때문에, 즉 당뇨병의 "감염성 전염병"이 있기 때문에 당뇨병의 유병률이 높습니다..

당뇨병의 분류

현대의 분류에 따르면 다음과 같이 구별됩니다.

  1. 유년기와 청소년기에 더 흔한 제 1 형 당뇨병 (1 형 당뇨병). 이 질병의 두 가지 형태가 구별됩니다 : a)자가 면역 유형 1 당뇨병 (β- 세포의 면역 파괴-인슐린 특징); b) 특발성 1 형 당뇨병, 또한 β- 세포 파괴, 그러나자가 면역 과정의 징후는 없음.
  2. 분비 및 인슐린 작용 모두에 장애가있는 상대적 인슐린 결핍 (인슐린 저항성)을 특징으로하는 제 2 형 진성 당뇨병 (제 2 형 당뇨병).
  3. 특정 유형의 당뇨병.
  4. 임신성 당뇨병.

가장 일반적인 유형의 당뇨병은 1 형 당뇨병 및 2 형 당뇨병입니다. 오랫동안 1 형 당뇨병은 어린 시절의 특징이라고 믿어졌습니다. 그러나 지난 10 년간의 연구는이 주장을 흔들었다. 그는 점점 더 많은 제 2 형 당뇨병 소아에서 진단을 받기 시작했으며 40 세 이후 성인에서 우세했습니다. 일부 국가에서는 인구의 유전 적 특성과 비만의 유병률 증가로 인해 소아의 2 형 당뇨병이 1 형 당뇨병보다 흔합니다..

당뇨병의 역학

어린이와 청소년에서 제 1 형 당뇨병의 전국 및 지역 등록 기록은 전세계 각국의 인구 및 지리적 위도에 따라 발생률과 유병률이 매우 다양 함을 보여 주었다 (연간 10 만 명 당 7-40 건). 수십 년 동안 어린이들 사이에서 제 1 형 당뇨병의 발병률이 꾸준히 증가하고 있습니다. 환자의 1/4은 4 세 미만입니다. 2010 년 초에 제 1 형 당뇨병을 가진 479.6 천 명의 어린이가 세계에 등록되었습니다. 새로 확인 된 75,800의 수. 연간 3 %의 성장.

국가 등록부에 따르면 2011 년 1 월 1 일 현재 제 1 형 당뇨병을 가진 17519 명의 어린이가 러시아에 등록되었으며 그 중 2911 명이 새로운 사례입니다. 러시아 연방 어린이의 평균 발생률은 10 만 어린이 당 11.2입니다. [1]이 질병은 모든 연령 (선천성 당뇨병이 있음)에 나타나지만 대부분의 경우 어린이는 집중적으로 성장하는 기간 (4-6 세, 8-12 세, 사춘기). 유아는 당뇨병의 0.5 %에서 영향을받습니다.

발병률이 높은 국가와는 달리, 최대 연령이 더 어린 나이에 발생하는 경우, 모스크바 인구의 경우 청소년으로 인해 발병률이 증가합니다..

1 형 당뇨병의 병인과 병인

제 1 형 당뇨병은 유 전적으로 소인이있는 개인의자가 면역 질환으로, 만성 누출 성 림프절 성 비염은 β- 세포의 파괴로 이어지고, 절대 인슐린 결핍이 발생합니다. 제 1 형 당뇨병은 케톤 산증이 발생하는 경향이 있습니다..

1 형자가 면역 당뇨병에 대한 소인은 다른 유전자 시스템의 상호 영향뿐만 아니라 소 인성 및 보호 성 일배 체형의 상호 작용에 의한 많은 유전자의 상호 작용에 의해 결정된다.

자가 면역 과정의 시작부터 1 형 당뇨병의 발달까지의 기간은 몇 개월에서 10 년까지 걸릴 수 있습니다.

바이러스 감염 (Coxsackie B, 풍진 등), 화학 물질 (알록 산, 질산염 등)은 섬 세포의 파괴 과정을 시작하는 데 참여할 수 있습니다..

β- 세포의자가 면역 파괴는 세포 성 및 체액 성 면역이 활성화되는 복잡한 다단계 과정이다. 인슐린의 발달에서 주요 역할은 세포 독성 (CD8 +) T- 림프구에 의해 수행된다 [2].

면역 조절의 현대 개념에 따르면, 당뇨병의 발병에서 임상 증상에 이르기까지 질병의 발병에 중요한 역할을합니다..

β- 세포의자가 면역 파괴 마커는 다음을 포함한다 :

1) 섬 세포 세포질자가 항체 (ICA);
2) 항 인슐린 항체 (IAA);
3) 분자량이 6 만 kD 인 섬 세포 단백질에 대한 항체 (3 개의 분자로 구성됨) :

  • 글루타메이트 데카르 복실 라제 (GAD);
  • 티로신 포스파타제 (IA-2L);
  • 티로신 포스파타제 (IA-2B) : 제 1 형 당뇨병 데뷔시 다양한자가 항체의 발생 빈도 : ICA-70–90 %, IAA-43–69 %, GAD-52–77 %, IA-L-55–75 %.

전임상 말기에 β- 세포의 개체수는 표준에 비해 50-70 % 감소하고 나머지 개체는 여전히 인슐린의 기초 수준을 유지하지만 분비 활동은 감소합니다.

남은 β- 세포 수가 인슐린에 대한 증가 된 요구를 보상 할 수 없을 때 당뇨병의 임상 징후가 나타남.

인슐린은 모든 유형의 신진 대사를 조절하는 호르몬입니다. 그것은 몸에 에너지와 플라스틱 과정을 제공합니다. 인슐린의 주요 표적 기관은 간, 근육 및 지방 조직입니다. 그들에서 인슐린은 신진 대사 및 이화 작용을합니다..

탄수화물 대사에 대한 인슐린의 효과

  1. 인슐린은 특정 수용체와 연결하여 포도당에 대한 세포막의 투과성을 제공합니다.
  2. 포도당 대사를 지원하는 세포 내 효소 시스템 활성화.
  3. 인슐린은 글리코겐 합성 효소 시스템을 자극하여 간의 포도당에서 글리코겐 합성을 제공합니다..
  4. 글리코겐 분해 (글리코겐이 포도당으로 분해) 억제.
  5. 포도당 발생 억제 (단백질과 지방에서 포도당 합성).
  6. 혈당 감소.

지방 대사에 대한 인슐린의 효과

  1. 인슐린은 지방 생성을 자극합니다.
  2. 항 지방 분해 효과가 있습니다 (지방 세포 내부의 아데 닐 레이트 cyclase를 억제하고 지방 분해 과정에 필요한 지방 세포의 cAMP를 줄입니다).

인슐린 결핍은 지방 분해에서 지방 분해에서 유리 지방산 (FFA)으로의 트리글리세리드의 분해를 증가시킵니다. FFA 양의 증가는 지방간의 원인과 크기의 증가입니다. 케톤체의 형성에 의해 FFA의 분해가 향상된다.

단백질 대사에 대한 인슐린의 효과

인슐린은 근육 조직에서 단백질 합성을 촉진합니다. 인슐린 결핍은 근육 조직의 분해 (이화 작용), 질소 함유 제품 (아미노산)의 축적을 유발하고 간에서 포도당 생성을 자극합니다 [3].

인슐린 결핍은 금기 호르몬의 방출, 글리코겐 분해의 활성화, 글루코 네오 제네시스를 증가시킵니다. 이 모든 것은 고혈당증, 혈액 삼투압 증가, 조직 탈수, 글루코 수리아로 이어집니다..

면역 학적 조절 곤란의 단계는 몇 개월 및 몇 년 동안 지속될 수 있으며, β- 세포 (ICA, IAA, GAD, IA-L)에 대한자가 면역의 마커 인 항체 및 1 형 당뇨병의 유전자 마커 (HLA 일 배체를 예방하고 보호하는 상대적 위험은 인종에 따라 다를 수 있습니다).

잠복 당뇨병

이 단계의 임상 증상은 없습니다. 공복 혈당은 주기적으로 5.6 내지 6.9 mmol / L 일 수 있으며, 낮 동안 정상적인 한계 내에 머무르면 소변에 포도당이 없습니다. 그런 다음 진단은 "손상된 공복 포도당 (IHN)"입니다.

경구 포도당 내성 검사 (OGTT) (혈당이 최대 1.75g ​​/ kg 체중에서 최대 75g의 용량으로 사용되는 경우) 혈당 수준은> 7.8이지만 11.1mmol / l입니다..

  • 공복 혈장 포도당> 7.0 mmol / L.
  • 운동 2 시간 후 포도당> 11.1 mmol / L [5].
  • 건강한 사람에게는 소변에 포도당이 없습니다. 글루코 수리아는 포도당이 8.88 mmol / L 이상일 때 발생합니다.

    케톤체 (아세토 아세테이트, β- 하이드 록시 부티레이트 및 아세톤)는 간에서 유리 지방산으로 형성됩니다. 그들의 증가는 인슐린 결핍으로 관찰됩니다. 소변에서 아세토 아세테이트를 측정하고 혈액에서 β- 하이드 록시 부티레이트의 수준 (> 0.5 mmol / L)을 측정하기위한 테스트 스트립이 있습니다. 케톤 산증이없는 제 1 형 당뇨병의 비 보상 단계에서는 아세톤 체와 산증이 없습니다..

    당화 헤모글로빈. 혈액에서 포도당은 당화 헤모글로빈 (총 HBA)의 형성과 함께 헤모글로빈 분자에 비가 역적으로 결합합니다1 또는 분수 "C"NVA1 초), 즉 3 개월 동안의 탄수화물 대사 상태를 반영합니다. HBA 레벨1 -5-7.8 % 정상, 소량 분수 (HBA)1 초)-4-6 %. 고혈당으로 당화 헤모글로빈이 높습니다..

    자가 면역 인슐린의 면역 학적 마커 : β- 세포 항원 (ICA, IAA, GAD, IA-L)에 대한자가 항체가 증가 될 수있다. 낮은 혈청 C- 펩타이드 함량.

    감별 진단

    현재까지 제 1 형 당뇨병의 진단은 관련성이 남아 있습니다. 소아의 80 % 이상에서 당뇨병은 케톤 산증 상태에서 진단됩니다. 특정 임상 증상의 유병률에 따라 다음과 구별해야합니다.

    1) 외과 적 병리 (급성 맹장염, "급성 복부");
    2) 감염성 질환 (독감, 폐렴, 수막염);
    3) 위장관 질환 (식품 중독, 위장염 등);
    4) 신장 질환 (신우 신염);
    5) 신경계 질환 (뇌 종양, vegetovascular dystonia);
    6) 당뇨.

    점진적이고 느린 질병 발병으로 젊은이의 1 형 당뇨병, 2 형 당뇨병 및 성인 형 당뇨병 사이에 감별 진단이 이루어집니다 (MODY).

    1 형 당뇨병

    1 형 당뇨병은 절대 인슐린 결핍의 결과로 발생합니다. 1 형 당뇨병의 명백한 형태의 모든 환자에게 인슐린 대체 요법이 제공됩니다..

    건강한 사람의 경우 인슐린 분비는 음식 섭취 (기본)에 관계없이 지속적으로 발생합니다. 그러나 식사에 대한 반응으로 영양분 후 고혈당증에 반응하여 분비가 강화됩니다. 인슐린은 β 세포에 의해 포털 시스템으로 분비됩니다. 포도당을 글리코겐으로 전환하기 위해 간에서 50 %가 소비되고, 나머지 50 %는 혈액 순환의 큰 원으로 장기로 운반됩니다..

    제 1 형 당뇨병 환자의 경우 외인성 인슐린을 피하로 주사하고 천천히 일반적인 혈류에 들어가며 (건강한 간과 같이 간이 아닌) 혈중 농도가 오랫동안 높은 상태로 유지됩니다. 결과적으로 영양 후 혈당이 높고 늦은 시간에 저혈당 경향이 있습니다..

    반면, 당뇨병 환자의 글리코겐은 주로 근육에 축적되며 간에서의 매장량은 감소합니다. 근육 글리코겐은 정상 혈당 유지에 관여하지 않습니다..

    어린이는 재조합 DNA 기술을 이용한 생합성 (유전 공학) 방법으로 얻은 인간 인슐린을 사용합니다.

    인슐린 용량은 당뇨병의 나이와 길이에 따라 다릅니다. 처음 2 년 동안, 인슐린의 필요량은 하루에 0.5–0.6 U / kg 체중입니다. 인슐린 투여의 가장 널리 사용되는 현재 강화 된 (bolus-base) 요법 [6].

    매우 짧거나 짧은 작용 인슐린을 도입하여 인슐린 요법을 시작하십시오 (표 1). 생후 첫해 어린이의 첫 번째 복용량은 0.5–1 대, 학생 2-4 대, 청소년 4-6 대입니다. 혈액의 포도당 수준에 따라 인슐린의 추가 용량 조정이 수행됩니다. 환자의 대사 매개 변수가 정상화되면 단기 및 장기 작용 인슐린을 결합하여 볼 루스베이스 방식으로 옮겨집니다..

    인슐린은 바이알과 카트리지로 제공됩니다. 가장 널리 사용되는 인슐린 주사기 펜.

    최적의 용량의 인슐린의 선택을 위해, 광범위한 포도당 모니터링 시스템 (CGMS)이 널리 사용되어왔다. 환자의 벨트에 착용 된이 모바일 시스템은 3 일 동안 5 분마다 혈액 내 포도당 수준을 기록합니다. 이 데이터는 컴퓨터 처리되어 혈당 변동이 나타나는 표와 그래프의 형태로 제공됩니다..

    인슐린 펌프. 이것은 벨트에 착용 된 모바일 전자 장치입니다. 컴퓨터 제어형 (chip) 인슐린 펌프는 단기 작용 인슐린을 포함하고 볼 루스 (bolus)와베이스 라인 (baseline)의 두 가지 모드로 공급됩니다 [7].

    다이어트

    당뇨병을 보상하는 데 중요한 요소는식이 요법입니다. 영양의 일반적인 원리는 건강한 어린이와 동일합니다. 단백질, 지방, 탄수화물, 칼로리의 비율은 어린이의 나이와 일치해야합니다.

    당뇨병 어린이 의식이 요법의 일부 특징 :

    1. 어린 아이들은 정제 된 설탕을 줄이고 완전히 제거하십시오..
    2. 고치는 것이 좋습니다 식사.
    3. 식단은 아침, 점심, 저녁 및 주 식사 후 1.5–2 시간 후에 3 개의 간식으로 구성되어야합니다..

    음식의 설탕 강화 효과는 주로 탄수화물의 양과 질에 기인합니다.

    혈당 지수에 따라 혈당 수치를 매우 빠르게 증가시키는 식품이 방출됩니다 (달콤한). 저혈당을 막는 데 사용됩니다..

    • 혈당을 빠르게 증가시키는 음식 (흰 빵, 크래커, 시리얼, 설탕, 과자).
    • 혈당을 조절하는 음식 (감자, 야채, 고기, 치즈, 소시지).
    • 혈당을 천천히 증가시키는 음식 (갈색 빵, 생선 등 섬유질과 지방이 풍부).
    • 무 혈당 식품-채소 [1].

    육체적 운동

    신체 활동은 탄수화물 대사를 조절하는 중요한 요소입니다. 건강한 사람들의 신체 활동으로 인해 금기 호르몬의 생산이 동시에 증가하면서 인슐린 분비가 감소합니다. 간에서 비 탄수화물 (gluconeogenesis) 화합물에서 포도당 생산이 향상됩니다. 이것은 신체 활동 중에 중요한 근원으로 작용하며 근육에 의한 포도당 이용 정도와 같습니다..

    운동이 강화됨에 따라 포도당 생산량이 증가합니다. 포도당 수준은 안정적으로 유지.

    제 1 형 당뇨병에서, 외인성 인슐린의 작용은 신체 활동에 의존하지 않으며, 호르몬 호르몬 효과는 포도당 수준을 교정하기에 충분하지 않습니다. 이와 관련하여, 운동 중 또는 운동 직후에는 저혈당이 관찰 될 수 있습니다. 30 분 이상 지속되는 거의 모든 형태의 신체 활동은식이 및 / 또는 인슐린 용량을 조정해야합니다..

    자기 통제

    자제력의 목표는 당뇨병 환자와 그의 가족에게 독립적 인 도움을 제공하도록 교육하는 것입니다. [8]을 포함한다 :

    • 당뇨병에 대한 일반적인 개념;
    • 글루코 미터로 포도당을 결정하는 능력;
    • 인슐린 용량을 교정하십시오.
    • 빵 단위를 세십시오;
    • 저혈당 상태로부터 유래하는 능력;
    • 자제 일기를 쓰다.

    사회적 적응

    어린이의 당뇨병을 확인할 때 질병이 가족의 생활 방식에 영향을 미치기 때문에 부모는 종종 상실됩니다. 지속적인 치료, 영양, 저혈당증, 수반되는 질병에는 문제가 있습니다. 아이가 자라면서 질병에 대한 그의 태도가 형성됩니다. 사춘기에서는 수많은 생리적, 심리 사회적 요인이 포도당 조절을 복잡하게합니다. 이 모든 것에는 가족, 내분비 학자 및 심리학자의 종합적인 심리 사회적 지원이 필요합니다..

    제 1 형 당뇨병 환자의 탄수화물 대사 목표 수준 (표 2)

    공복 (식전) 혈당 5–8 mmol / L.

    식사 후 2 시간 (식후) 5–10 mmol / L.

    당화 헤모글로빈 (HBA)1c)

    V.V. Smirnov 1, 의학 박사, 교수
    A. A. 나 쿨라

    GBOU VPO RNIMU입니다. 러시아 연방 보건부, Pirogova N.I.