비타민 D (칼시 페롤, 항 정신병 약)

혈액 내 비타민 D 대사의 중간 산물의 농도 결정, 신체 에서이 비타민의 결핍 또는 과량의 치료를 진단하고 모니터링하는 데 사용.

  • 25- 하이드 록시 비타민 D, 25- 하이드 록시 비타민 D, 칼시 페롤;
  • 1,25- 디 하이드 록시 비타민 D, 1,25- 디 하이드 록시 비타민 D, 칼시트리올.
  • 25- 하이드 록시 비타민 D, 25 (OH) D, 칼시 디올;
  • 1,25- 디 하이드 록시 비타민 D, 1,25 (OH) 2D, 칼시트리올.

고성능 액체 크로마토 그래피.

Pg / ml (밀리그램 당 피코 그램), ng / ml (밀리미터 당 나노 그램).

연구에 사용할 수있는 생체 재료?

연구 준비 방법?

  • 연구 전날 식단에서 알코올 제외.
  • 연구 전에 8 시간 동안 먹지 마십시오. 깨끗한 정수를 마실 수 있습니다.
  • 연구 30 분 전에 신체적, 정서적 스트레스를 제거하십시오..
  • 연구 전 3 시간 동안 담배를 피우지 마십시오.

연구 개요

비타민 D는 신체에서 칼슘과 인의 균형을 유지하는 데 필요한 지용성 비타민 중 하나입니다. 그것은 근육 조직을 유지하는 것뿐만 아니라 뼈 조직의 형성과 미네랄 화에 주요한 역할을합니다. 비타민 D의 90 %는 자외선 (내인성 비타민 D)의 영향으로 7- 디 하이드로 콜레스테롤로부터 피부에 형성되며, 그 일부만이 음식에서 나옵니다. 계란 노른자와 지방이 풍부하고 인공적으로 도입 된 비타민 D (요구르트, 우유, 오렌지 주스 등)가 들어있는 "강화 된"음식이 풍부합니다..

비타민 D는 프로 비타민이며, 간과 신장에서 특정 생화학 변형이 순차적으로 일어난 후에 만 ​​다양한 생리 효과를 발휘하는 능력을 얻습니다. 그 대사 산물은 25-hydroxyvitamin D (calciferol)와 1,25-dihydroxyvitamin D (calcitriol)입니다. 활성 화합물은 칼시트리올, 즉 비타민 D입니다.

비타민 D의 과잉과 부족은 많은 시스템과 기관에 악영향을 미칩니다. 유아기에 비타민 D 결핍의 가장 놀라운 예는 구루병인데, 현재는 거의 보이지 않습니다. 최근, 무증상 과정을 특징으로하거나 허리, 골반 뼈 또는하지의 불쾌감, 일반적인 근육통 및 약점의 형태로 비특이적 임상 양상을 특징으로하는 성인의 비타민 D 결핍에 대해 더 많은 관심이 기울여지고있다. 준 임상 비타민 D 결핍은 전 세계 사람들의 50-66 %에 영향을 미치며,이 수치는 70 세 이상의 여성 그룹에서 90 %에 이릅니다. 심혈 관계 질환의 발병에서 비타민 D 결핍의 역할에 관한 흥미로운 데이터가 얻어졌다. 따라서 낮은 농도는 고혈압, 혈장 포도당 및 체질량 지수와 관련이 있습니다. 고혈압 환자 및 15-ng / ml 미만의 25- 하이드 록시 비타민 D 수준의 환자에서 심혈관 합병증의 위험은 정상 수준의 비타민 D를 가진 환자에 비해 62 % 더 높습니다. 임산부의 낮은 농도의 25- 하이드 록시 비타민 D는 당뇨병의 위험 증가와 관련이 있습니다 임산부, 자간전증, 자궁 내 성장 지연 및 세균성 질염. 비타민 D 결핍은 또한 우울증 및 결장암의 발병 기전에서 역할을하는 것으로 여겨진다..

신체의 비타민 D 균형을 평가하기 위해 대사 산물의 농도가 결정됩니다. 이 비타민의 약 50 개의 대사 산물이 알려져 있으며,이 중 2 개는 진단 적 가치가 있습니다. 비타민 D 수치의 가장 정확한 지표는 25-hydroxycholecalciferol입니다. 이것은 25 (OH) D가 비타민 D (약 24 시간) 및 1,25- 디 하이드 록시 비타민 D (4 시간)와 비교하여 다소 긴 반감기 (약 3 주)를 특징으로하기 때문입니다. 수준 25 (OH) D는 내인성 및 외인성 비타민 D의 축적 속도를 반영합니다. 또한, 간에서 25 (OH) D의 합성은 주로 기질, 즉 비활성 형태의 비타민 D에 의해 조절되며 체액 효과에 덜 민감합니다. 비교를 위해 : 1,25-dihydroxyvitamin D의 수준은 부갑상선 호르몬의 영향을 크게 받으므로 신체의 비타민 D 양에 대한 신뢰성이 떨어지는 지표입니다. 따라서 비타민 D가 부족하면 1.25 (OH) 2D의 함량을 증가, 정상 또는 감소시킬 수 있습니다. 실제로 비타민 D 수치를 검사 할 때 두 지표 모두 종종 결정됩니다..

혈액 내 비타민 D의 대사 산물 대부분은 알부민 (10-20 %) 또는 비타민 D- 결합 단백질 (80-90 %)과 관련이 있습니다. 비타민 D와 수송 단백질의 복합체는 특정 수용체에 결합하여 세포로 들어가서 방출 된 비타민 D가 활성 특성을 나타냅니다. 비타민 D 대사 산물의 작은 부분 (25- 하이드 록시 비타민 D의 0.02-0.05 % 및 1.25- 디 하이드 록시 비타민 D의 0.2-0.6 %)만이 자유 상태의 혈액에 있습니다. 비 단백질 결합 비타민 D 대사 산물의 농도는 간 질환과 비타민 D 결합 단백질의 생성 감소에도 불구하고 상당히 안정적인 수준으로 유지되므로 신체에서 비타민 D의 역학에 대한 좋은 지표는 아닙니다.

실제로 25 (OH) D와 1.25 (OH) 2D는 모두 비타민 D 대사 산물의 혼합물입니다.2 그리고 D. 대부분의 경우 임상 실습에서 25 (OH) D2와 25 (OH) D3 (1.25 (OH) 2D는 별도로 정의 할 필요가 없습니다.2 및 1.25 (OH) 2D) 총 25 (OH) D 및 1.25 (OH) 2D의 농도에 대한 연구를 통해 비타민 D의 균형 상태에 대한 모든 필요한 정보를 얻을 수 있습니다. 비타민 D의 개별 결정2 그리고 D 비타민 D 제제를 투여받은 환자에서 25- 하이드 록시 비타민 D의 역학을 평가할 때 수행2. 비타민 D는2 D보다 25-hydroxyvitamin D의 혈중 농도를 높이는 데 덜 효과적. 25- 하이드 록시 비타민 D 때문입니다2 비타민 D 결합 단백질과의 상호 작용이 적어 혈류에서 더 빨리 제거되는 특징.

환자의 상태에 대한 가장 완전한 정보를 얻기 위해 비타민 D 대사 산물의 분석은 부갑상선 호르몬과 칼시토닌뿐만 아니라 칼슘과 인의 농도를 결정함으로써 보완됩니다.

이 연구는 무엇을 위해 사용됩니까??

  • 신체의 비타민 D 균형을 평가합니다.
  • 비타민 D로 환자 치료 모니터링.

연구가 예정된 경우?

  • 영아의 비타민 D 결핍 증상, 구루병 (근육 저혈압, 흉골 골다공증, 사지, 두개골, 과도한 골 형성, 발한 및 지속적인 붉은 피부 검사);
  • 성인의 비타민 D 결핍 증상 (확산 성 근육통 및 근육 약화, 골반 뼈 통증, 요추,하지);
  • 비타민 D 제제를 복용하는 환자를 관찰 할 때;
  • 비타민 D 중독 증상 (두통, 금속 맛, 메스꺼움, 구토, 급성 췌장염).

결과는 무엇을 의미합니까??

  • 1.25 디 하이드 록시 콜레 칼시 페롤 : 16-65 pg / ml.
  • 25- 하이드 록시 콜레 칼시 페롤 : 2.2-42.60 ng / ml.

25-hydroxycholecalciferol의 수준 증가 원인 :

25-hydroxycholecalciferol의 수준을 낮추는 이유 :

  • 비타민 D 결핍;
  • 페니토인 사용.

1,25- 디 하이드 록시 콜레 칼시 페롤 수준을 증가시키는 이유 :

  • 고 비타민 증 D;
  • 비타민 D 결핍;
  • 부갑상선 기능 항진증;
  • 유육종증;
  • 일부 림프종;
  • 비타민 D 내성 구루병, 유형 2;
  • 인과 칼슘의 영양 결핍.

1,25- 디 하이드 록시 콜레 칼시 페롤 수준을 낮추는 이유 :

  • 만성 신부전;
  • 비타민 D 내성 구루병, 유형 1;
  • 다양한 형태의 저 인산 구루병;
  • 판 코니 증후군.

결과에 영향을 줄 수있는 것?

  • 햇빛에 노출되거나 비타민 D가 풍부한 약물이나 음식을 사용한 후 경과 된 시간 (1,25-dihydroxycholecalciferol).
  • 추가 임상, 실험실 및 도구 데이터를 고려하여 연구 결과를 평가해야합니다..

연구를 처방하는 사람?

소아과 의사, 신경과 전문의, 일반 개업의.

문학

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  • Chernecky C. C. 실험실 테스트 및 진단 절차 / S.S. 체르 케키, 비제이 버거; 에드. -손더 엘스 비어, 2008.

비타민 D 섭취를 늘리는 방법

칼시 페 롤로 준비를 계획 중이거나 이미 시작한 사람들은 비타민 D의 소화율에 영향을 미치는 요소를 고려해야합니다. 간단한 권장 사항을 준수하면 영양소 부족을 빠르게 채울 수 있습니다. 결국, "태양 전지"는 인체에 ​​필수적입니다.

비타민 D 속성

칼시 페롤 그룹은 지용성 비타민을 나타냅니다. 주요 대표자는 콜레 칼시 페롤 (D3)과 에르고 칼시 페롤 (D2)입니다. D3 형태는 피부에 의해 합성되거나 음식과 함께 제공 될 수 있습니다..

진입 경로에 관계없이, 대사의 첫 번째 단계는 칼시 페롤과 특수 단백질 (VDBP) 및 알부민의 결합입니다. 그들은 혈관을 통해 간으로 운반됩니다..

제 1 하이드 록 실화는 간세포에서 저 활성 수송 형태 25 (OH) D (칼시 돌)의 형성으로 발생한다. 후자는 신장으로 "전달"되며, 여기서 수산화 반복이 반복되면 생물학적 활성 대사 산물 인 칼시트리올 (1.25 (OH) 2D)로 변환됩니다..

1.25 (OH) 2D의 형성 속도는 혈류의 칼슘, 인산염 및 부갑상선 호르몬의 농도에 의해 결정됩니다. 그것은 본질적으로 스테로이드 호르몬 인 칼시트리올이며 신체에 모든 영향을 미칩니다.

따라서 비타민 D의 흡수는 정상이며 신체에서“자신의 방식으로”진행됩니다.

  • 소량의 지방이 많은 음식으로 섭취해야합니다.
  • 혈액에는 충분한 비타민 D 결합 단백질이 있어야합니다.
  • 간, 내장, 신장 및 부갑상선이 제대로 작동해야합니다.
  • 비타민 D에 대한 적절한 수용체 감도가 필요합니다.

과도한 칼시 페롤은 간과 지방 조직에 축적됩니다. 그들은 몇 달 동안 거기에 보관 될 수 있습니다..

비타민 D 부족의 징후

영양소의 약간의 부족은 그 자체를 나타내지 않을 수 있습니다. hypovitaminosis의 발달로 다음과 같은 불만이 걱정되기 시작합니다.

  • 체계적인 통증, 불편, 근육, 관절 및 뼈의 약점;
  • 낙상, 골절;
  • 성욕과 생식력 감소, 남녀 불임까지;
  • 시력 문제;
  • 식욕 및 체중 감소, 소화 장애;
  • 입과 목구멍에서 불타는 감각;
  • 전염병에 대한 감수성 증가, 길고 심한 과정;
  • 내분비 기관의 활동 장애;
  • 정서적 배경 및 정신 능력 (불합리한 과민성, 기억력 장애, 무기력, 무관심, 신경증, 우울증 등)의 변화, 신경 정신과 장애;
  • 과도한 발한;
  • 치아, 잇몸, 손톱, 모발 및 피부의 악화.

구루병은 비타민 D 결핍이있는 어린이와 성인의 골다공증으로 진단되며 많은 심각한 질병 (암병, 심혈관 병리, 치매, 자폐증, 정신 분열증,자가 면역 과정 등)과 관련이 있습니다..

저 비타민 D의 원인

과학자들에 따르면, 전 세계 주민의 80-90 %가 혈액에 칼시 페롤 결핍이 있다고합니다. 이것은 주로 생태가 좋지 않고 음식의 질이 낮기 때문입니다. 일년 내내 태양이 거의 비추는 지역에서도 hypovitaminosis의 경우가 감지됩니다.

다이어트에 없다

"가장 풍부한"유형의 생선, 닭고기 달걀, 동물 간 및 살구 버섯은 영양소가 가장 풍부합니다. 유제품, 오렌지 주스, 신선한 봄 채소 (알팔파, 파슬리, 쐐기풀 등)에도 있습니다. 이 제품이 일일 메뉴에 포함되어 있지 않고 완전히 자연적이지 않으면 칼시 페롤이 몸에 들어 가지 않습니다..

태양이 충분하지 않습니다

햇빛에서 필요한 양의 활성 물질을 얻으려면 10-20 분 동안 일광욕을해야합니다 (피부 유형에 따라 다름). 이 경우 머리 위의 하늘은 깨끗해야하며 (오염 및 먼지가없는 대기) 그렇지 않으면 유용한 자외선 스펙트럼이 지구 표면에 도달하지 않습니다. 따라서 거대 도시와 큰 정착촌 주민들은 햇빛으로부터 이익을 얻지 못합니다.

소화 불가

신체의 칼시 페롤 대사의 모든 단계에서 오작동이 있으면 결핍이 발생할 수 있습니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

  • 소화관, 간 및 신장의 질환 (불완전 흡수 증후군, 신장 또는 간 기능 부전 등);
  • 혈액 내 낮은 수준의 결합 및 수송 단백질;
  • 비타민 D에 대한 수용체의 낮은 감도;
  • 다른 개별 대사 장애, VDR, GC, CYP2R1, CYP24A1, CYP27B1, NADSYN1 / DHCR7 유전자의 돌연변이.

종종 콜레 칼시 페롤 제제는 부적절한 섭취로 인해 잘 흡수되지 않습니다..

비타민 D 소화성-도움과 예방

Calciferol은 다른 물질과의 상호 작용을 고려하여 고려해야합니다. 일부는 흡수를 돕고 다른 일부는 방해합니다. 특히 다양한 의약품과의 호환성을 고려해야합니다..

비타민 D가 더 잘 흡수되는 것

더 나은 흡수를 위해, "태양 전지"는 비타민 K2, 마그네슘, 오메가 -3 지방산, 아연, 인 및 칼슘과 함께 섭취하는 것이 좋습니다.

그룹 B, A, E 및 C의 비타민은 독성 효과를 중화시킵니다..

어떤 형태로 비타민 D가 더 잘 흡수됩니까?

콜레 칼시 페롤의 제제 및식이 보충제는 방울, 캡슐, 정제, 주사 용액, 스프레이 등 다양한 복용 형태로 제공됩니다.

자금 선택은 의사의 개인적인 특성과 희망을 고려하여 의사와 함께 수행하는 것이 가장 좋습니다..

따라서 수성 형태의 칼시 페롤 (예 : Aquadetrim)은 몸에 쉽게 소화 될 수있는 것으로 간주됩니다. 소화 시스템에 문제가있는 사람들 (흡수 장애 증후군, 담도의 병리, 담낭 부족 등)에 바람직합니다.

담즙의 질이 불만족스러운 경우, 지방의 유화가 일어나지 않기 때문에 (지방 방울의 분쇄) 오일 용액은 단순히 흡수되지 않습니다. 장의 운동성으로 인해 담즙산과 염산의 작용으로 십이지장 12에서 유화가 발생합니다..

오일 용액의 액 적이 크게 유지되면 장 벽을 통해 "침투"할 수 없으며 활성 물질이 혈액에 들어 가지 않습니다. 따라서, 두 번째 편리한 투여 형태는 설하 정제이며, 이는 위장관을 우회하여 구강에 직접 흡수된다. 스프레이를 사용할 수도 있습니다.

채식주의 자와 완전 채식주의자를 위해 Ayherb (iHerb)의 웹 사이트에서 구입할 수있는 특별히 개발 된식이 보조제가 있습니다.

비타민 D는 어떤 음식에 흡수됩니까?

기름 방울, 캡슐 또는 일반 정제는 식사와 함께 섭취합니다. 칼시 페롤은 지용성 비타민과 관련하여 소량의 지방 음식 (10-20 그램)에 잘 흡수됩니다. 다 불포화, 단일 불포화 또는 포화 지방산 (식물성 기름, 우유 죽, 육수 등)으로“잠길”수 있습니다..

비타민 D는 몇시에 더 잘 흡수됩니까?

대부분의 생물학적 활성 물질은 아침에 섭취합니다. 이것은 아침에 신진 대사 과정이 신체에서보다 빠르고 효율적으로 발생하기 때문입니다. 칼시 페롤도 예외는 아닙니다. 저녁에 "태양 세포"를 복용하면 신경계의 흥분과 수면 장애로 이어질 수 있습니다.

콜레 칼시 페롤의 흡수를 방해하는 약물

콜레 칼시 페롤에 대한 공식 지침에 따르면 다음과 같은 약물의 흡수, 흡수 및 신진 대사가 중단됩니다.

  • 미네랄 오일, 지방 버너, 콜 레스 티라민, 콜레 스티 폴, 철 제제, 다량의 토코페롤 (소화관에서의 흡수 감소);
  • 비스포스포네이트, 글루코 코르티코이드, 칼시토닌, 플라 카마 이신, 질산 갈륨 (효과 감소);
  • 항결핵제 항생제, 항간질제 및 바르비 투르 산염 (생체 변형률 증가).

티아 지드 이뇨제, 심장 글리코 사이드, 마그네슘 및 알루미늄 함유 제산제, 벤조디아제핀 등은 칼시 페롤의 부작용의 출현 및 강화에 기여합니다..

올바른 복용량

비타민 D 결핍의 경우, 환자를 검사 한 후 의사가 복용량을 선택합니다. 예방 복용 전에 의사 와이 문제를 논의하고 혈액의 총 25 (OH) D와 칼슘을 검사하는 것이 좋습니다.

종종 사람은 테스트를 받거나 전문가와상의하지 않고 스스로 콜레 칼시 페롤과 함께 약물이나식이 보충제를 복용하기 시작합니다. 이러한 상황에서 복용량이 충분하지 않거나 과도하여 첫 번째 경우 영양소 결핍을 제거하지 못하고 두 번째 경우 고칼슘 혈증을 유발할 수 있습니다.

예를 들어, 남녀가 "태양 세포"가 부족한 경우, 하루 1000 IU의 콜레 칼시 페롤을 섭취하면 혈중 농도가 크게 증가하지 않습니다.

성인과 어린이를위한 비타민 D 사용에 관한 기사에서 실무자가 준비한 정보는 올바른 약물과 복용량을 선택하는 데 도움이 될 것입니다..

비타민 D의 적절한 보관

칼시 페롤 제제는 직사광선이 닿지 않는 곳에 15 ~ 25 ° C의 온도에서 보관해야합니다..

충분하지 않은 태양 : 비타민 D가 부족하다는 6 가지 징후

발코니에서 태양 아래 15 분 이상 외출하고 산 스크린을 잊지 마세요.

햇빛은 기분이 좋을뿐만 아니라 건강에도 필요합니다. 햇빛에 20 분만 노출하면 매일 비타민 D를 섭취 할 수 있습니다. 그러나 특히 비가 많이 내리고 추운 계절에는 항상 충분한 양의 태양이있는 것은 아닙니다. 비타민 D 결핍은 농담이 아님을 기억하십시오. 심각한 건강 문제를 일으킬 수 있습니다. 우리는 당신이 충분한 태양이 없다는 것을 이해하는 방법을 알려줍니다.

당신은 종종 음침하거나 우울함을 느낍니다

미국 노인 정신과 학회지에 발표 된 과학 기사에 따르면 비타민 D 결핍이있는 사람들은 끊임없이 우울증에 직면하고 있습니다. 왜 그런가요? "행복의 호르몬"세로토닌은 몸에 충분한 비타민 D가 없으면 생산되지 않습니다. 낮은 수준의 세로토닌은 우리를 갈망하게 만들고 우울한 분위기로 만듭니다..

KGBUZ "임상 진단 센터"

680031, 하바롭스크, 세인트. 칼 마르크스, 109; 02/07/2018의 라이센스 번호 LO-27-01-002467.

비타민 D 대사 및 임상 실습에서의 실제 적용

Ushakova O.V. 1, Polikarova O.V. 2

하바롭스크 영토 보건부의 추가 전문 교육 "건강 관리 전문가의 고급 교육 기관"의 지방 주 예산 교육 기관의 일반 의료 실습 예방 의학과 1

하바롭스크 영토 보건부의 지역 주 예산 의료 기관 "임상 및 진단 센터"2

비타민 D 대사 및 임상 실습에서의 실제 적용

최근 비타민 D 결핍 또는 결핍과 만성 질환 발병 위험 증가 사이의 관계를 나타내는 새로운 데이터가 정기적으로 게시되어 있음에도 불구하고 다양한 품질의 종합 연구 데이터에 대한 검토 및 분석은 그러한 관계에 대한 확실한 증거가 없음을 나타냅니다. 비타민 D의 가장 많이 연구 된 기능은 칼슘 대사 및 골대사 조절입니다. 태양 복사의 영향으로 피부에서 비타민 D가 생성됩니다. (cholecalciferol)은 특정 음식 (예 : 고지방 생선, 난황 및 간)에서도 발견됩니다. 변환 후 활성 형태가됩니다-1.25 (OH) 2 D. 활성 비타민 D 장 점막의 특정 비타민 D 수용체에 결합하고 인과 함께 건강한 뼈를 형성하는 데 필수적인 칼슘의 흡수를 촉진합니다. 비타민 D는 또한 뼈 미네랄을 자극하고 신장에서 칼슘의 재 흡수를 향상시킵니다. 비타민 D 수치가 너무 낮 으면 칼슘과 인산염의 대사가 중단 될 수 있으며, 이는 뼈 조직에서 대사 장애를 유발합니다. 장에서 칼슘의 흡수가 불충분 한 결과, 뼈에서 칼슘의 방출이 증가하여 뼈 밀도가 감소하고 골절 위험이 증가합니다. 따라서 의사의 진료에서 비타민 D의 신진 대사에 대한 지식이 매우 중요합니다..

키워드 : 에르고 칼시 페롤, 콜레 칼 세피 롤, 비타민 D

요약:
최근에는 새로운 데이터로 정기적으로 업데이트되지만 결핍 또는 비타민 D 결핍과의 연관성 및 만성 질환 발병 위험 증가를 제안 함 링크. 비타민 D의 가장 많이 연구 된 기능은 칼슘 대사 및 대사 뼈 조직의 조절입니다. 피부에 태양 복사의 영향으로 비타민 D3 (cholecalciferol)이 생성되며 일부 음식 (예 : 고지방 생선, 난황 및 간)에서도 발견됩니다. 전환 후, 활성 형태 1.25 (OH) 2 D3으로 전환된다. 활성 비타민 D3은 장 점막에서 비타민 D의 특정 수용체에 결합하여 인과 함께 건강한 뼈를 만드는 데 필수적인 칼슘의 흡수를 촉진합니다. 비타민 D는 뼈 조직의 미네랄을 자극하고 신장에서 칼슘의 재 흡수를 증가시킵니다. 비타민 D 수치가 너무 낮 으면 칼슘과 인산염의 대사를 위반하여 뼈의 대사를 유발할 수 있습니다. 장에서 칼슘 흡수가 불충분 한 결과 뼈에서 칼슘의 방출이 증가하여 뼈 밀도가 낮아지고 골절 위험이 증가합니다. 따라서 의사의 실무에서 비타민 D의 신진 대사에 대한 지식이 매우 중요합니다..

키워드 : 에르고 칼시 페롤, 콜레 칼시 페롤, 비타민 D. 비타민 D는 화학적 구조와 생물학적 활성이 다른 여러 화합물의 형태로 존재합니다..

에르고 칼시 페롤 (D2) 및 콜콜 세피 롤 (D)).

천연 제품에는 주로 프로 비타민 D가 포함되어 있습니다2 (에르고 스테롤), 피부 (피부 형태) 프로 비타민 D (7- 데 하이드로 콜레스테롤).

인체의 비타민 D2 상대적으로 적은 양으로 필요합니다-필요의 20-30 % 이하. 주요 공급 업체는 곡물 제품, 생선 기름, 버터, 마가린, 우유, 달걀 노른자 (표) [1,3,5].

비타민 D 자외선의 영향으로 형성.

식품의 비타민 D 함량

베이커리 제품 및 곡물

밀기울 플레이크

간유

비타민 D는 그것으로부터 형성된 활성 대사 산물의 형태로 생물학적 기능을 수행합니다 : 1.25 dioxycholecalciferol (1.25 (OH)2) 및 24.25- 디 옥시 콜레 칼시 페롤 (24.25 (OH)2).

모든 칼시 페롤의 주요 수송 순환 형태는 25- 하이드 록시 콜레 칼시 페롤 25 (OH) D.

성인 건강한 사람의 신체에서 비타민 D의 형성 수준은 약 0.3-1.0 μg / day입니다. 제 1 하이드 록 실화 반응은 중간체 생물학적 불활성 수송 형태-25 (OH) D (옥시 콜레 칼시 페롤)의 형성과 함께 마이크로 솜 효소 25- 하이드 록 실라 제의 참여와 함께 간 (최대 90 %) 및 약 10 %의 간 외에서 주로 수행된다.

간에서 비타민 D의 하이드 록 실화는 간외 조절 영향의 대상이 아니며, 완전히 기질-의존적 인 과정이다. 25- 하이드 록 실화 반응은 매우 빠르게 진행되며, 혈청에서 25 (OH) D 수준이 증가합니다. 이 물질의 수준은 피부에 비타민 D의 형성과 음식 섭취량을 모두 반영하므로 비타민 D의 상태를 나타내는 마커로 사용할 수 있습니다. 부분적으로 운송 형태 25 (OH) D는 지방과 근육 조직에 들어가서 조직 저장소를 만들 수 있습니다 무기한. 25 (OH) D의 후속 1a – 하이드 록 실화 반응은 주로 효소 1α-hydroxylase의 참여와 함께 신장 피질의 근위 세관의 세포에서 진행되어 1.25 디 옥시 콜레 칼시 페롤 (1.25 (OH)을 형성 함)2) [1,2,4,5].

신장에서 1,25 dioxycholecalciferol의 합성 조절은 부갑상선 호르몬 (PTH)의 직접적인 기능이며, 혈액의 농도는 차례로 비타민 D의 가장 활동적인 대사 산물의 수준으로서 피드백 메커니즘에 의해 영향을받습니다, 혈장 내 칼슘과 인의 농도. 또한 성 호르몬 (에스트로겐 및 안드로겐), 칼시토닌, 프로락틴, 성장 호르몬 (IPFR-1을 통해) 등을 포함한 다른 요인들은 1a- 하이드 록 실라 제 및 1a- 하이드 록 실화 과정에 활성화 효과를 발휘합니다. 1a- 하이드 록 실라 제 억제제는 1.25 (OH)2 다수의 합성 유사체, 글루코 코르티코 스테로이드 (GCS) 호르몬 등 [1,3,6,7].

비타민 D 수용체라고하는 1,25 디 옥시 콜레 칼시 페롤 (D- 호르몬)에 대한 조직 핵 수용체뿐만 아니라 이러한 비타민 D 대사 성분은 모두 비타민 D의 내분비 계에 결합되어 있으며, 그 기능은 40 개 이상의 조직에서 생물학적 반응을 생성하는 능력입니다 목표.

D – 내분비 시스템은 (항상 칼슘-인 대사의 틀에서) 미네랄 항상성을 유지하는 반응, 전해질의 농도 및 에너지 교환을 수행한다. 또한 적절한 뼈 미네랄 밀도 유지, 지질 대사, 혈압 조절, 모발 성장, 세포 분화 자극, 세포 증식 억제 및 면역 반응 구현 (면역 억제 효과)에 참여합니다..

1.25의 디 옥시 콜레 칼시 페롤이 칼 세믹 호르몬 (D- 호르몬)으로 관여하는 가장 중요한 반응은 위장관에서 칼슘의 흡수와 신장에서의 재 흡수입니다. 장내 세포에서 비타민 D 수용체의 활성화는 단백 동화 작용을 동반합니다-장 내강에 들어가는 칼슘 결합 단백질의 합성 증가는 Ca에 결합합니다2+ 장 벽을 통해 림프관으로 그리고 혈관계로 운반합니다.

이 메커니즘의 효과는 비타민 D를 섭취하지 않으면식이 칼슘의 10-15 %와 인의 60 %만이 장에 흡수된다는 사실에 의해 입증됩니다.

D- 호르몬 결핍이라는 용어는 주로 25 (OH) D 및 1a, 25 (OH) 신체의 교육 수준 감소를 나타냅니다.2. D- 호르몬 결핍증에는 두 가지 주요 유형이 있으며 때로는 "D- 결핍 증후군"이라고도합니다..

첫 번째는 비타민 D 결핍 / 결핍으로 인한 것입니다 -활성 대사 산물이 형성되는 자연적인 프로 호르몬 형태. 이 유형의 비타민 D 결핍은 음식에 대한 비타민 섭취 부족, 신체를 덮는 옷을 지속적으로 착용하여 피부에 자연 비타민의 형성을 감소시키고 혈청의 25 (OH) D 수준을 낮추는 것과 관련이 있습니다. 비슷한 상황이 초기에 주로 어린이에서 관찰되었으며 실제로 구루병의 동의어였습니다. 현재 세계 대부분의 선진국에서 비타민 D가 함유 된 이유식의 인공 농축으로 인해 어린이의 결핍은 비교적 드 rare니다..

비타민 D 결핍은 고령자, 특히 불완전하거나 불균형 한식이 요법과 낮은 신체 활동을 가진 국가 및 자연적 일사량이 낮은 지역 (각각 북반구와 남반구에서 경도가 40 ° 인 지역)에 사는 사람들에서 종종 발생합니다. 65 세 이상인 사람의 경우 피부에 비타민 D를 형성하는 능력이 4 배 감소하는 것으로 나타났습니다.

비만은 비타민 D의 생체 이용률 감소를 동반합니다. 대부분의 경우 결핍은 병적 비만에서 나타납니다. 그리고 하루에 800-1000 단위의 전통적인 예방 용량으로 요법을 임명해도 만족스러운 효과를 얻을 수 없다 [2].

25 (OH) D는 효소 1a-hydroxylase의 기질이며 활성 대사 산물로의 전환 속도는 혈청의 기질 수준에 비례하며, 65 년의 감소) 성 호르몬의 결핍, 종양 기원의 저인 산성 골다공증, 글루코 코르티코 스테로이드 제제의 영향을받는 PTH- 결핍 및 PTH- 내성 부갑상선 기능 항진증, 당뇨병. 1a, 25 (OH)에 대한 내성 개발2 표적 조직, 특히 장, 신장 및 골격근의 비타민 D 수용체 수가 감소하여 발생하는 것으로 생각됩니다. 비타민 D 결핍의 두 변종은 골다공증, 낙상 및 골절의 발병에 필수적인 연결 고리입니다 [1,3,5,6,7,8].

생리 학적 조건에서 비타민 D의 필요성은 하루에 200 IU (성인)에서 400 IU (어린이)까지 다양합니다. 얼굴과 손의 단기 (10-30 분) 태양 노출은 약 200 IU의 비타민 D를 복용하는 것과 같으며, 적당한 피부 홍반이 나타나는 태양에 반복 노출되면 25 (OH) D의 수준이 증가합니다. 하루에 10,000 IU (250 mcg)의 용량으로 반복 투여했을 때 관찰 된 것보다 높음.

혈청에서 측정 된 25 (OH) D의 최적 수준에 대한 합의는 없지만 대부분의 전문가에 따르면 비타민 D 결핍은 25 (OH) D가 20ng / ml 미만 (즉, 50 미만) 일 때 발생합니다. nmol / l). 레벨 25 (OH) D는 PTH 농도가 30에서 40 ng / ml (즉, 75에서 100 nmol / L) 사이의 간격에 도달하면 표시된 값에서 PTH의 농도가 (최대에서) 감소하기 시작하는 한계 내에서 PTH 수준에 반비례합니다 ) 또한, 장 Ca 수송2+ 25 (OH) D의 수준이 평균 20에서 32 ng / ml로 증가했을 때 (50에서 80 nmol / l) 여성에서 45-65 %로 증가.

이들 데이터에 기초하여, 21 내지 29 ng / ml (즉, 52 내지 72 nmol / L)의 25 (OH) D 수준이 비타민 D의 상대적 결핍의 지표로 간주 될 수 있으며, 30 ng / ml 이상의 수준이 충분한 것으로 간주된다 (즉, 정상에 가깝다).

비타민 D 중독은 25 (OH) D가 150ng / ml (374nmol / L)보다 높을 때 발생합니다..

약리학 적 활동에 따르면 비타민 D 제제는 두 그룹으로 나뉩니다..

첫 번째는 천연 비타민 D와 중간 정도의 활동을 결합한 것입니다2 (에르고 칼시 페롤) 및 D (colecalciferol) 및 비타민 D의 구조적 유사체 -디 하이드로 타키 스테롤.

천연 비타민 D 제제의 사용은 일차 부족과 음식에 비타민 D 섭취로 인해 D 유형의 제 1 유형 결핍에 주로 권장됩니다. 천연 비타민 D의 생리 학적 대체 용량은 400-800에서 1000-2000 IU / 일 범위입니다..

천연 비타민 D2 그리고 D 소장의 상부에 흡수되어 킬로 미크론의 구성을 림프계, 간 및 혈류로 입력합니다. 혈장 내 최대 농도는 단일 용량을 복용 한 후 평균 12 시간 동안 관찰되고 72 시간 후에 초기 수준으로 돌아갑니다. 비타민 D를 침착시킬 가능성2 그리고 D 지방과 근육 조직에서.

비타민 D2 (ergocalciferol)-경구 투여 용 유성 용액. 1 ml의 용액에는 25,000 IU, 눈 피펫에서 1 방울-700 IU가 들어 있습니다. 골다공증 치료를위한 복잡한 치료와 골절의 지연이 지연되는 경우 구루병을 치료하는 데 사용됩니다. 골다공증의 치료를 위해 3 개월 안에 두 번째 코스와 함께 45 일 동안 하루 3000 IU를 사용하는 것이 좋습니다.

비타민 D (colecalciferol)-구강 용액. 1 ml에는 눈 피펫-625 IU의 한 방울의 용액에 20,000 IU가 들어 있습니다. 골다공증의 치료를 위해서는 1250 ~ 3125 IU (2-5 캡, 5 ~ 8 캡의 흡수 장애 증후군이있는 비타민 D 결핍)을 사용하는 것이 좋습니다..

두 그룹의 약물 작용 메커니즘은 천연 비타민 D의 작용 메커니즘과 유사하며 대상 기관의 비타민 D 수용체에 결합하고 활성화 약리학 적 효과 (소장에서 칼슘의 흡수 증가 등)로 구성됩니다. 개별 약물의 작용의 차이는 본질적으로 본질적으로 정량적이며 약동학 및 신진 대사의 특성에 의해 결정됩니다. 그래서, 천연 비타민 D의 준비2 그리고 D 간에서 25- 하이드 록시 화를 겪은 후, 신장에서 상응하는 약리학 적 효과를 갖는 활성 대사 산물로 전환된다. 이와 관련하여 위의 이유에 따라 위장관, 간, 췌장 및 신장 질환을 앓고있는 환자의 경우 1 차 및 2 차 골다공증의 종류와 형태가 다른 노인의 경우 일반적으로 이러한 약물의 신진 대사가 감소합니다 (CRF)뿐만 아니라, 예를 들어, 25 (OH) D의 대사 유도체를 불활성 유도체로 대사시키는 항 경련제 및 다른 약물을 복용하는 동안. 또한, 비타민 D의 복용량2 그리고 D 그리고 투약 형태 (비타민 D-200-800 IU / 일의 생리 적 요구 사항에 가깝습니다)의 유사체는 생리 조건 하에서 장의 칼슘 흡수를 향상시킬 수 있지만 다양한 형태의 골다공증에서 흡수 장애를 극복하여 분비 억제를 유발하지 않습니다 부갑상선 호르몬, 뼈 조직에 명확한 긍정적 인 영향을 미치지 않음.

이 결핍에는 비타민 D의 활성 대사 산물을 함유 한 제제가 없습니다. (최근에는 천연 비타민 제제보다 훨씬 넓은 치료 목적으로 사용되었습니다) : 1.25 (OH)2 (INN-칼시트리올; D 호르몬 자체와 화학적으로 동일) 및 합성 1a – 유도체-1a (OH) D (INN-알파 칼시 돌). 두 약물은 약리학 적 특성 및 작용 기전의 스펙트럼에서 유사하지만 약동학 적 파라미터, 내성 및 일부 다른 특성에서 상이하다..

활성 비타민 D 대사 산물 인 칼시트리올의 약동학에 대해 자세히 연구했습니다. 경구 투여 후 소장에 빠르게 흡수됩니다. 혈장 중 칼시트리올의 최대 농도는 2-6 시간 후에 도달하고 4-8 시간 후에 크게 감소합니다. 제거 반감기는 3-6 시간이며, 반복 투여로 7 일 이내에 평형 농도에 도달합니다. 천연 비타민 D와 달리, 2-6 시간 후 0.25-0.5 μg의 용량으로 경구 투여 후 활성 형태로 전환하기 위해 추가 대사를 필요로하지 않는 칼시트리올 (calcitriol)은 칼슘의 장 흡수를 증가..

비타민 D의 활성 대사 산물 제제 사이의 작용 특성과 작용 메커니즘이 상당히 유사하기 때문에 눈에 띄는 차이가 있습니다. 알파 칼시 돌의 특징은 이미 언급했듯이 간에서 1a, 25 (OH) 2 D로 대사되는 활성 형태로 변한다는 것입니다, 천연 비타민 D 제제와 달리 신장 하이드 록 실화가 필요하지 않아 신장 질환이있는 환자와 신장 기능이 저하 된 고령자에게 사용할 수 있습니다.

그러나, 칼시트리올의 작용은 알파 칼시 돌의 것보다 더 빨리 발달하고보다 현저한 고칼슘 혈증 효과를 동반하는 반면, 후자는 뼈 조직에 더 우수한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다. 이들 약물의 약동학 및 약력학은 투여 요법 및 투여 빈도를 결정한다. 따라서 칼시트리올의 반감기는 비교적 짧기 때문에 안정적인 치료 농도를 유지하려면 하루에 적어도 2-3 번 처방해야합니다. 알파 칼시 돌의 효과는 더 느리게 발생하지만 한 번의 주사 후 더 길어서 하루에 1-2 번 0.25-1 μg의 복용량으로 그 목적을 결정합니다.

비타민 D의 활성 대사 산물 (alfacalcidol 및 calcitriol)의 제조는 1 형 및 2 형 D 결핍 모두에 대해 나타납니다. 사용에 대한 주요 징후는 다음을 포함한 골다공증입니다 폐경 후, 노인성, 스테로이드, 만성 신부전의 골다공증; 부갑상선 기능 항진증 및 유사 갑상선 기능 항진증, 판 코니 증후군 (네코로 신증, 후기 구루병 및 지방 생식기 이영양증을 동반 한 유전성 신장 산증); 신장 산증, 저 인산 비타민 D 내성 구루병 및 골연화증; 슈도 결핍 (비타민 D 의존) 구루병 및 골연화증.

모든 비타민 D 제제의 경우, 고칼슘 혈증의 위험이 높은 환자에서 신장 결석, 죽상 동맥 경화증, 만성 심부전, 만성 신부전, 유육종증 또는 기타 육아 종증, 폐결핵 (활성 형태), 임신 (II-III 삼 분기)의 경우주의 깊게 사용하는 것을 기억해야합니다 특히 신장 결석 질환이있는 경우.

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저자에 대한 정보 :

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  1. Ushakova Olga Vyacheslavovna-KGBOU DPO IPKSZ 일반 의학 및 예방 의학과 교수 KGBUZ "KDC"의 주치의,

주소 : 680031, st. K. Marx, 109 이메일 : [email protected]

  1. Polikarova Oksana Valerievna-임상 약리학 자, 일반의, KGBUZ "KDC";